关键词:多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;临床治疗

     

    多囊卵巢综合征(p01ycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄期女性较为常见的生殖内分泌疾病之一,据最近的流行病学调查显示,其在国内的发病率为8.25%,不孕率为27.8%[1]。PCOS以稀发排卵或无排卵、胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)、高雄激素血症等为主要特征,临床表现为月经延迟或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖等,远期可并发2型糖尿病、子宫内膜癌、心脑血管疾病等,可严重危害患者的身心健康。

    其发病机制复杂,大部分研究认为PCOs是致病基因和环境因素共同作用的结果。中医认为本病病因病机涉及肝、脾、肾三脏功能失调,并有痰湿、瘀血等病理产物使天癸一冲任一胞宫轴功能紊乱,治疗宜对证采用补肾、疏肝、健脾、化痰等疗法。目前,国内对PCOS的治疗主要采用的是以西药为主、中药为辅的中西药联合治疗模式。这些联合疗法中的中药能不同程度地提高西药的治疗效果,表现出诸如增强促排卵药、抗雄激素类药、胰岛素增敏剂及他汀类药物等治疗PCOS的作用,从而为PCOS的治疗提供了更多元化的选择方案。本文就目前国内常用的西医和中西医结合治疗PCOS的疗法进行综述。

    1多囊卵巢综合征的西医治疗

    1.1基础治疗

    肥胖是PCOS的常见特征之一,然而,目前对PCOS肥胖尚无统一的评价标准。据报道,PCOS患者中体重超标者约占50%,多伴有胰岛素抵抗,且其远期的并发症,诸如代谢综合征、2型糖尿病、心脑血管疾病及子宫内膜癌等风险成倍上升[2]。在治疗方面,通过“加强体育锻炼、控制饮食、戒烟戒酒以及减少咖啡因摄入”等改变生活方式的方法为肥胖或超重型PCOS患者首选的基础治疗方案。有研究证实,体重超标者每减轻5%的体重,就会有89%的患者恢复月经,且其受孕率也会增高[3]。而患者通过控制饮食,并适当降低碳水化合物摄入比例,能有效地促进PCOS患者减重;体重的减轻又可以改善患者的胰岛素抵抗状况,进而减少其雄激素的生成,从而降低性激素结合球蛋白(SHBG)水平并减少高雄激素对卵泡发育的不良影响,提高患者的排卵率和妊娠率。