词:肺炎支原体;冠心病;血脂指标;hsCRP;炎症反应;心功能分级

     

    目的当前冠心病(coronary artery heart disease, CHD)对人类健康所造成的威胁已经越来越大,虽然临床在其治疗方面已取得一定进展,但迄今为止冠心病的确切病因和发病机理仍然是业内研究的热点。近年来,病原感染与冠心病的关系得到越来越多的重视。本研究的目的是通过META分析探讨肺炎支原体(M.Pneumonia, MP)感染与冠心病之间的关系,然后采集冠心病病人标本对结果进行大样本验证,同时研究肺炎支原体感染在冠心病急性发作过程中的作用以及其影响冠心病发生的可能性和致病机理。

    近年来许多研究结果表明,病原微生物感染如肺炎支原体、肺炎衣原体(Chlamydia pneumonia,CP)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)、幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)等,可能促进动脉粥样硬化的形成,导致冠心病的发生和发展。虽然前人已有研究发现,心脑血管患者的动脉粥样硬化病变组织中存在肺炎支原体。但这些对支原体感染与冠心病发生的关系研究结果并不完全一致,而且研究中的病例数量较少。这使研究结果可能存在偏倚现象,我们需要进一步的研究来确定MP感染与冠心病的形成是否存在相关性。

    方法为了确定冠心病与肺炎支原体感染之间是否存在一定的相关性,我们使用了荟萃分析(Meta分析)方法对所有前人研究结果进行了系统研究。通过检索CNKI、万方、Pubmed、维普等期刊文献数据库、博士、硕士学位论文和收集未公开发表的文章,获得了肺炎支原体感染与冠心病相关性的原始数据进行Meta分析。

    同时,我们探讨了肺炎支原体感染与冠心病的相关性及肺炎支原体引起冠心病的致病机制,并进一步研究了肺炎支原体与冠心病中一种较为严重的类型急性冠脉综合征发生的相关性。方法:随机选择自201541日至2016117日在河南某医院心内科住院患者,经临床、实验室及影像学检查确诊为冠心病的患者971例组成排除急性冠脉综合征的冠心病组(以下简称冠心病组),其中女384例,男587例,平均年龄63.57±12.53岁;急性冠脉综合征患者164例,其中女64例,男100例,平均年龄65.35±13.21岁;所有病例均符合冠心病诊断标准。另收集同期健康体检者88例,其中女41例,男47例,平均年龄64.90±7.69岁,组成健康对照组(以下简称对照组)。冠心病组、急性冠脉综合征组和对照组均排除其它急、慢性感染,肾病,结缔组织病,严重肝病,恶性肿瘤以及激素或者免疫抑制剂使用者。采用酶联免疫吸附法检测待测对象血清MP特异性抗体MPIgG;免疫透射比浊法检测血清甘油三酯(triglyceride,TG),胆固醇(cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)含量。随后,我们对急性冠脉综合征组、冠心病组、对照组血清中炎症因子(C-reactionprotein, CRP)水平和肺炎支原体抗体MP IgG进行了检测。

    最后,我们将所有研究对象按照有无肺炎支原体感染分为MP IgG阳性组和MP IgG阴性组,比较了各组间血脂指标TCTGHDL-CLDL-C、载脂蛋白B1 apolipoproteinB1, ApoB1)、ApoA1和炎症因子hs-CRP水平。

    结果对冠心病与肺炎支原体感染之间关系进行Meta系统分析结果显示,总ORodds ratio, OR)值为2.46,其95%可信区间为1.61-3.74P< 0.001。分析漏斗图提示不存在文献发表性偏倚。急性冠脉综合征组、冠心病组、对照组的肺炎支原体感染率分别为66.50%53.20%18.19%。将各组数据进行卡方检验,发现急性冠脉综合征组的肺炎支原体感染率> 冠心病组> 对照组(P< 0.05)。此外,TCHDL-CLDL-C、载脂蛋白A1 apolipoproteinA1 , ApoA1)这4项指标在急性冠脉综合征组、冠心病组和对照组中均有统计学显著差异(P< 0.05),而TGApoA1检测结果在各组之间的差异不显著。对血清中炎症因子水平和肺炎支原体抗体MP IgG检测结果显示,急性冠脉综合征组血清CRP水平> 冠心病组> 对照组(P< 0.05);急性冠脉综合征组和冠心病组血清MP IgG水平均高于对照组(P< 0.05)。MP IgG阳性组和MP IgG阴性组在血脂水平上差异并不显著,但MP IgG阳性组的hsCRP检测结果高于MP IgG阴性组,具有统计学差异(P< 0.05)。同时,我们将所有患者根据心功能的分级标准:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分为四组,继续比较了不同心功能分级患者,以及对照组血清血脂指标TCTGHDL-CLDL-CApoB1ApoA1,炎症因子hs-CRP水平、MP IgG水平差异。研究结果显示,TCHDL-CLDL-CApoB1ApoA1hs-CRPMP IgG指标在各组间均有统计学显著差异(P< 0.05)。

    结论这些研究结果佐证了肺炎支原体感染是冠心病的危险因素之一,可能通过多种途径导致冠状动脉粥样硬化斑块的形成,引起冠心病,并在冠心病急性发作过程中起到了促进作用。