关键词:中年;老年;关节置换术;缺血性脑卒中;危险因素;预后


    手术后脑卒中是指在手术后30天以内发生的脑卒中,以缺血性脑卒中最常见,其发生率低,但是致残率和致死率高,是术后严重并发症之一。术后发生缺血性脑卒中的危险因素已有大量报道,但多见于心脏外科和血管外科相关研究。术后发生缺血性脑卒中在非心脏及非血管外科中虽也有少量研究报道,但在各研究中的发生率及其危险因素有较大差异,可能的影响因素包括不同的疾病人群、手术种类及方式、麻醉方式及研究设计等,表明了对某类疾病的特定手术进行针对性研究的必要性。目前,骨科手术后发生缺血性脑卒中的相关报道较少,既往数据多来自于亚组分析。例如在混合了普外科、妇科、泌尿外科及骨科等的相关研究中,亚组分析了骨科术后发生缺血性脑卒中的危险因素。这种非针对性的研究可能在研究设计例如入排标准及研究因素的选择等方面忽视了不同手术种类之间的差异,可能造成研究结果的偏倚。此外,骨科手术也存在不同类型和部位,对术后发生缺血性脑卒中风险的影响也不同。例如在上肢等不影响行走的骨科手术中,患者卧床时问短,恢复相对快速,降低了缺血性脑卒中相关危险因素的影响,而下肢大关节如髋关节及膝关节的手术则相反。髋、膝关节置换术是用人工关节取代病变的髋、膝关节,以重建患者关节的功能,是一种成熟可靠的治疗手段,主要适用于中老年有相关适应证的患者。随着我国进入老龄化时代,髋、膝关节置换术的手术量也在快速增加。由于相关患者常伴有高血压、糖尿病及冠心病等合并症,术后缺血性脑卒中的发生率可能增加,但目前仍缺乏针对性的研究。另外,既往术后缺血性脑卒中风险因素的分析多针对一般性临床资料,如术前和术中血压、既往病史、手术方式及时间、麻醉方式及时问等,而术前血常规及生化等资料较少涉及,这些资料中可能存在与脑卒中发生有关的指标,但相关指标与术后缺血性脑卒中风险的相关性仍不清楚。此外,虽然脑卒中的致死率高,但髋、膝关节置换术后缺血性脑卒中的预后仍不清楚,例如相关患者的院内死亡率及出院后长期生存情况仍有待研究。

    通过对我院临床资料的回顾性分析,研究中老年髋、膝关节置换术后缺血性脑卒中的发生率、危险因素及其预后,为其防治提供理论依据。

                  中老年髋、膝关节置换术后缺血性脑卒中的发生率较低,但致死率高,是术后院内死亡的独立风险因素。中老年髋、膝关节置换术后缺血性脑卒中的独立危险因素包括高龄、高血压史、糖尿病史、术前RDW以及术前LDL-C,需要对存在这些危险因素的患者在术中及术后进行更为密切的观察、监护及预防。