【关键词】:老年患者  日间手术麻醉  疼痛管理  进展  老龄化  白内障  晶体植入术  疝气修补术  肛门直肠手术  乳房手术  膝关节镜  膀胱和前列腺手术  静脉曲张手术
 

  •    中国老龄化进程较世界平均水平,2015年65岁以上人口达到9.1%,这为有限的医疗卫生服务资源带来了更大的压力。日间手术通常是指患者入院、手术和出院在1个工作日之内完成的一种手术模式,原则上不超过48h。常见的老年患者日问手术种类有:白内障取出和晶体植入术、疝气修补术、肛门直肠手术、乳房手术、膝关节镜、膀胱和前列腺手术、静脉曲张手术、胃肠内镜检查与治疗等。与择期手术相比,它有一些明显的优点:(1)减少住院天数从而减少医院获得性感染;(2)降低对患者生活的影响,有助于快速恢复;(3)降低术后认知功能障碍(POCD)的危险;(4)降低医疗费用。而我国日间手术中心近年来起步,发展模式各异,目前尚无全国层面统一标准。故本文围绕老年患者进行日间手术的纳入及排除标准、麻醉方式选择、术后镇痛管理以及并发症的处理等方面进行阐述,希望能对老年患者日间手术的规范化开展提供帮助。
       术前评估及管理
       随着年龄的增高,老年人身体器官功能逐渐降低,表现为血管硬化、气道顺应性下降、肝肾功能衰退、神经元减少和脑灌注不足以及自主神经功能紊乱等,因而围手术期并发症如循环呼吸不稳定、术后谵妄等更为多见。在Fleisher等的研究中,年龄>65岁、手术时间超过120min、心脏病、周围血管疾病、脑血管疾病、恶性疾病、人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性分别计作1分,局麻计1分,全麻计2分。与0~1分的患者相比,超过4分的患者再入院的OR值为31.96(95%CI:26.29~38.86)。所以,对老年患者进行充分的术前评估,确定日间手术的准入和排除标准尤为重要。
       1.年龄评估:年龄与术后并发症增高有关,但并非独立危险因素。由于不同老年人体质相差甚远,年龄本身不应作为日间手术的排除标准,可根据日常活动能力(ADL)等辅助评估,一般认为,能达到4个活动当量可代表功能良好。80岁以上美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级的老人,其日常生活能力水平是死亡的独立预测因素。