关键词:淋巴细胞;异常增高;三日疟
   
   讨论
   患者三日疟诊断明确。三日疟主要分布在撒哈拉以南非洲地区、斯里兰卡、印度尼西亚、马来西亚以及西太平洋岛屿等地。20世纪80年代以来,我国广东、湖北、广西、四川和云南等地相继出现由输血引起的三日疟患者,近年来云南、广东、湖南、福建、山东和河南等地发现散发感染或输入性患者。我国三日疟以输血引起为主,偶有蚊虫叮咬散发患者,但该患者否认有输血史和流行疫区居留史,故容易漏诊。由于三日疟原虫仅侵犯较衰老的红细胞,且在红细胞内发育时间较长,成熟裂殖子数量较少,血中疟原虫密度非常低,故血涂片阳性率低,容易漏检,尤其在病程早期。值得注意的是,该患者病程中出现外周血淋巴细胞异常增高,甚至有8%幼稚淋巴细胞,但多次骨髓涂片、活组织检查等未找到确切血液系统恶性疾病的证据,经抗疟治疗后体温恢复正常,淋巴细胞逐渐下降,提示与血液系统恶性疾病相关性小,而与三日疟原虫感染可能有关,淋巴细胞可在疟疾患者中相对偏高,但如此异常增高文献报道中极为少见。该患者抗疟治疗疗效佳,随访3个月,病情稳定,无再燃。
   入院后第3天患者出现畏寒、寒战,急诊查血厚、薄涂片找到三日疟原虫滋养体和裂殖体,见图1,同时外周血涂片幼稚淋巴细胞0.08;骨髓涂片示骨髓象增生活跃,粒细胞系、巨核细胞系有成熟障碍,找到三日疟原虫;外周血和骨髓片淋巴细胞比例均增多,可见幼淋巴细胞和不典型淋巴细胞,结合流式细胞术免疫分型,提示B淋巴细胞增殖性疾病。故予双氢青蒿素哌喹800mg/次,1日2次,共3.2g治疗,后未再出现畏寒、寒战、发热等。人院1周后复查外周血淋巴细胞比例0.63,Hb90g/L,血小板计数和网织红细胞正常,血涂片未找到疟原虫。随访近3个月患者无发热,复查外周血淋巴细胞比例0.60,Hb正常,超声示脾脏为112mm×56mm。