【摘要】:目的探讨改良腰池引流配合持续鞘内注射两性霉素B(AMB)治疗隐球菌脑膜炎效果。方法将30例隐球菌脑膜炎患者分为观察组和对照组,每组15例。观察组采用改良腰池引流技术,持续引流脑脊液,并在全身抗真菌治疗基础辅予微量泵缓慢鞘内注射AMB。对照组在全身抗真菌治疗基础上每周2—3次腰穿,每次腰穿放脑脊液5一10mL,同时鞘内注射AMB。结果两组治疗2周后症状体征疗效观察、脑脊液墨汁染色转阴时间、使用AMB剂量、鞘内给药不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组而脑脊液细胞数、糖、氯、蛋白指标变化、脑脊液隐球菌培养转阴时间、并发感染差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于并发恶性颅高压隐球菌脑膜炎患者采用改良腰池引流配合持续鞘内注射AMB可提高隐球菌脑膜炎治疗的有效率,加快病原清除和症状恢复,缩短住院时间,同时显著减少鞘内注射引起瘫痪、肢体麻木、尿潴留等恶性不良事件。
   
   【关键词】:腰大池引流;隐球菌;鞘内注射;两性霉素B
   
   
   3讨论
   新型隐球菌脑膜炎已成为中枢神经系统感染的常见病,难控制颅高压是导致该病死亡的主要原因。2010年美国IDSA更新的指南指出针对颅高压每天或隔天行腰穿仍有症状者,可考虑暂时经皮腰椎穿刺引流或脑室造瘘。苗雨露等对腰大池持续引流的研究发现其可有效避免脑组织在骨窗缘内嵌顿、脑软化,并提高脑的灌注压。SCHRECKINGER等对腰大池持续引流对血红蛋白的作用研究发现其可有效对血红蛋白进行清除,并改善患者NO水平,对过高的内皮素进行清除,从而降低患者脑血管痉挛的发生。
   综上所述,颅内压升高是隐球菌脑膜炎患者预后不良的重要危险因素,与早期病死率、致残率密切相关。对于并发恶性颅高压隐球菌脑膜炎患者在全身抗真菌治疗下,行腰穿鞘内给药仍无法控制症状,甚至加重,出现频繁癫痫发作、颅神经损害、意识障碍等,头颅CT无脑积水,可采用改良腰池引流技术配合鞘内缓慢泵注AMB,对于提高隐球菌脑膜炎治疗的有效率,加快病原清除和症状恢复,缩短住院时间有一定程度帮助,同时显著减少鞘内注射引起瘫痪、肢体麻木、尿潴留等恶性不良事件。