[摘要]目的:探讨高龄胆囊结石合并胆总管结石的内镜治疗时机、治疗方法及安全性等。方法回顾分析浙江省台州医院2010年1月至2017年6月60~80岁胆囊结石合并胆总管结石患者行内镜联合腹腔镜治疗的临床资料。共142例,其中男59例,女83例;根据操作方式的不同,分成LC术中同时行ERCP组(A组)和ERCP术后行LC组(B组),其中A组有18例,B组有124例,均顺利完成入院治疗。结果A、B两组患者术前临床资料(年龄、性别、术前胆红素、血红蛋白、白细胞)比较,均无统计学差异(P>0.05)。两组手术操作时间具有统计学差异[分别为(98±14)min和(78±14)min,P<0.01],但住院时间、住院费用以及手术并发症等指标,两组无统计学差异(P>0.05)。结论LC术中同时行ERCP取石治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石,治疗效果明确,不延长住院时间,且不增加总费用及手术并发症,是一种较好的治疗方案。
   
   [关键词]:胆总管结石;胆囊结石;高龄患者;胆囊切除术,腹腔镜;内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)
   
   3讨论
   胆石症在我国属于常见疾病,同时随着卫生生活水平的提高,人口老龄化加剧,胆石症在高龄人群中发病率也呈上升趋势。对于胆总管结石合并胆囊结石患者,开腹胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管引流术是传统经典术式,该方案治疗效果明确,但对高龄患者手术创伤大,术后留置T管时间长,影响患者生活质量。
   目前随着腹腔镜及内镜微创技术的发展,已有多种治疗手段处理胆囊结石合并胆总管结石,如LC+腹腔镜胆道探查取石、LC+术前/术后ERCP、LC+术中ERCP等。腹腔镜胆囊切除+胆道探查取石有效处理胆道梗阻等问题,但一定程度上破坏胆道完整性,胆道愈合疤痕易导致胆管狭窄及术后结石残留,该术式对于术前患者胆道扩张程度有一定要求,同时术后T管留置2个月,降低患者术后生活质量,且T管的早期滑脱,容易造成胆漏等一系列问题。