[摘要]:胆囊结石合并胆总管继发性结石为胆道系统的常见病,在我国西南、华南、东南等地区高发。胆总管继发性结石合并胆总管远端梗阻或狭窄,成为腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗的难点。本文就国内外现状和应用前景,结合笔者团队自1992年6月至2018年3月对2371例腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管继发性结石的应用经验进行综述。、
   
   [关键词]:胆管结石;胆道狭窄;一期缝合
   
   胆囊结石合并胆总管继发性结石是胆道外科常见疾病。随着病程的延长,胆道压力的改变,炎性刺激等,常常会造成结石阻塞段以上胆管扩张,阻塞段以下胆管和(或)Oddi括约肌狭窄的病变。如何在术中同时处理胆总管结石和胆道下端及Oddi括约肌狭窄,从而避免术后胆道梗阻诱发胆管炎、胰腺炎及黄疸等并发症;如何将“损伤控制外科基本理念”贯彻到临床实际应用中是近年来胆道外科医师追求的目标。自从Kawai等最早报道了采用内镜技术治疗胆总管结石及Oddi括约肌狭窄以来,临床上已有经腹途径、经皮途径或经消化道途径来达到治疗胆总管结石及Oddi括约肌狭窄的方案,然而手术方式的多样化也为临床医师学习及手术方案的具体实施造成了困扰。本文就结合国内外文献及笔者团队收集的资料,综合其诊疗进展,以期为临床提供借鉴。
   采用胆总管前壁切开入路的胆管镜探查,不可避免的需要面对一个问题,那就是胆总管切口究竟选择留置T管引流还是选择一期缝合。对此,目前国内外仍有争议。坚持留置T管引流者认为,留置T管可以有效降低术后胆道压力,预防胆漏;支撑胆管壁,防止胆道塌陷,继而引起胆道狭窄;一旦发现残余胆管结石,便于通过窦道取石。而支持术中一期缝合者认为,留置T管引流不可避免的引来一系列弊端:如长期胆汁丢失所致水电解质紊乱、消化吸收不良,T管滑脱或拔除后所致胆漏和胆汁性腹膜炎、逆行胆道感染、腔镜下T管窦道形成时间较开腹时间更长,从而增加术后带管时间,长期带管增加了身体痛苦和精神负担。