【摘要】目的:分析1例癫痫患者服用抗癫痫药拉莫三嗪过量诱发Stevens-Johnson综合征的临床表现及其治疗效果。方法1例癫痫患者过量服用拉莫三嗪,诱发Stevens-Johnson综合征,检测患者HLA-B*1502基因型及拉莫三嗪血药浓度。治疗方法:停用拉莫三嗪,加用低分子肝素抗凝;予以大剂量糖皮质激素甲泼尼松龙80mg/d冲击治疗,病情稳定后,逐渐减少甲泼尼松龙用量;静脉滴注丙种球蛋白0.4g·kg-1·d-1。结果患者HLA-B*1502基因型阳性,拉莫三嗪血药浓度为13μg/ml。治疗10d后,患者皮肤红疹基本消退,口腔、外阴等黏膜恢复好转,溃疡面结痂逐渐脱皮消退,眼结膜无脓性分泌物,视力正常,血常规复查显示正常,患者好转出院。结论基于癫痫患者的治疗具有长期甚至终身服药的特点,临床治疗期间需要加强对患者的用药指导,增加服药依从性,避免不良反应的发生。
   
   
   【关键词】:拉莫三嗪;Stevens-Johnson综合征
   
   3讨论
   SJS是一种由药物引起的急性重症皮肤损伤,临床特征为水疱、表皮剥离和多个部位黏膜炎,伴有系统功能紊乱。出疹前会出现发热、呼吸道症状等。药疹初期表现为起病急,皮肤疼痛,突发不规则型红斑,紫癜样斑点在面部、躯干和四肢处蔓延,尼氏征呈阳性,在发病后5~7d到达高峰,出现广泛的表皮坏死和剥脱,伴有渗血和渗液。黏膜受累常出现在眼部、口腔、鼻内部及生殖器,造成黏膜炎。呼吸道黏膜受累可导致呼吸不畅;有时可致急性肝肾损伤。该患者一系列皮肤损害症状均符合SJS。拉莫三嗪所致精神障碍较为罕见;本文患者所表现出如情绪波动、头痛、步伐不稳健等症状均为拉莫三嗪不良反应。研究表明,当服用拉莫三嗪时首剂超量,用量增加过快,导致血药浓度未正常发挥疗效时,血药浓度2倍以上会出现精神混乱状态,停药后血药浓度下降时,精神性不良反应也逐渐消退。