[摘要]:目的比较指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣、逆行指动脉岛状皮瓣及顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法将120例指端缺损患者根据手术方法不同分为A、B、C3组,每组40例,分别采用指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣、逆行指动脉岛状皮瓣及顺行指动脉岛状皮瓣修复。术后均随访6个月~3年,对3组患者血运障碍发生率、患指臃肿程度、寒冷不耐受率、指间关节欠伸率、两点辨别觉进行比较。结论上述3种皮瓣修复指端缺损均具有优缺点,需根据不同的伤情决定何种手术方式。顺行指动脉岛状皮瓣修复除术后指间关节欠伸率较高外,患指整体外形、血运障碍发生率、耐寒性及皮瓣感觉恢复方面均优于其他2组。
   
   [关键词]:筋膜蒂皮瓣;指动脉;指动脉背侧支;指端缺损
   
   3讨论
   手外伤的特点多见于手部劳动者,以开放性外伤多见。手指具有精细的解剖结构和灵敏的感觉功能,正因为手的这种特殊性,在保留患指长度的情况下,如何恢复患指感觉及功能是目前指端缺损修复的难点与重点;因为手部常需暴露在外部进行精细操作,如何在修复后减少对患指血运的影响,减少疼痛发生率也是手术需考虑的问题。传统腹部皮瓣、邻指皮瓣、交臂皮瓣修复后需二次手术断蒂,病程长、术后护理困难,外观臃肿,感觉功能及外形差,现已很少应用。运用趾侧腹游离皮瓣修复指端缺损可获得逼真的外形及良好的感觉,但其手术操作复杂、时间长、显微外科技术要求高,难以常规推广。
   综上所述,三类皮瓣各具有优缺点,但顺行指动脉岛状皮瓣修复除术后欠伸率高于其他2组外,在患指整体外形、血运障碍发生率、耐寒性及皮瓣感觉恢复方面都明显优于另外2组。笔者认为,指端缺损后伤口的闭合,骨与肌腱外露的覆盖以及感觉能力的恢复,均应根据需根据不同的伤情及患者特点来灵活决定采用何种方式,选择合适的修复方法达到有效恢复的手指长度、良好的外形和感觉,减少疼痛发生。