关键词:广西;性疟疾;临床特征
   
   
   讨论
   本组患者多为中青壮年,以男性为主,均为出国务工、挖金矿或援建者,有人群特殊性。间日疟患者来自东南亚,恶性疟患者多来自非洲,与2010年广西疟疾流行特征分析结果一致。多数患者有典型疟疾发作,脾脏肿大和肝脏肿大为主要体征。
   既往认为,疟疾患者由于红细胞受到破坏而出现不同程度的贫血。本研究结果发现,Hb下降者占48.9%,轻中度贫血为主,95.6%表现为正常细胞性贫血,提示与急性溶血有关。红细胞下降程度不明显,可能与以下因素有关:①多数患者发病早期即就诊治疗,进入红细胞内的疟原虫数量有限,红细胞受损不多;②血液细胞分析仪尚不具备识别红细胞形态的能力,不能完全代替显微镜对各类血细胞的识别和分类。故对于临床表现为发热、贫血、血小板减少患者,应重视显微镜下细胞形态的检查,同时行网织红细胞计数并进行红细胞数值校正,以免漏诊、误诊。
   本组患者TBil轻度升高,考虑系溶血及肝脏循环障碍共同作用所致;而出现ALT及AST升高者不多见,可能与病程早期肝细胞破坏不明显有关;患者CRP升高提示机体遭受感染,因疟原虫抗原刺激宿主产生免疫应答,刺激肝脏合成CRP;单核细胞百分比增高与疟原虫使单核巨噬细胞吞噬功能加强有关。有研究指出,LDH对于病情及预后的判断有一定作用,但在本组病例中未发现LDH升高程度与疟疾种类及病情程度相关,可能与样本量较少有关。患者胆固醇水平下降可能对诊断疟原虫感染有一定价值,但目前疟原虫导致胆固醇水平下降的确切机制尚不清楚。在本研究中,约55.3%的患者血小板下降,表明疟疾感染与血小板减少相关,但无出血症状。对于临床上出现不明原因发热、伴肝脾肿大、血小板计数减少、无出血征象的患者,如同时合并上述实验室指标异常,应注意追问流行病学史并进行疟原虫检查,必要时给予经验性抗疟治疗。本组病例给予青蒿琥酯单用或联合治疗后均治愈,证实青蒿琥酯是有效的药物。