[摘要]:目的通过CT三维重建标示盆腔血管分叉处及X线下测量阴道顶端制定合理的放射野。分析体质指数、宽棘比、髋高比与盆腔放射野是否存在关联。方法CT三维重建血管,标示相关血管分叉处,测量血管分叉与所对应常规放射野的边界的距离,X线机下测量20例宫颈癌术后患者阴道顶端与耻骨联合上缘的距离,制定更为合理的放射野。采用逐步回归分析体质指数、髂高比、宽棘比与盆腔放射野的关系。结论放射野上界位于L4、5椎体间隙包含大部分髂总动脉分叉,如髂总淋巴结转移,上界需要上移至L3、L4之间,少部分甚至需要上移更高位置,左侧界应移至骨盆外2.2cm,右侧界应移至骨盆外2.4cm,下界应位于耻骨联合上缘下方2cm。
   
   [关键词]:宫颈癌;放射野;体质指数;宽棘比;髋高比
   
   3讨论
   放射野的设定主要是以包含血管旁的淋巴结,覆盖到盆腔淋巴结。根据盆腔淋巴结的分布情况,主要可分为髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结及骶淋巴结4组。手术切除的起点也正是髂总血管分叉处,终点为旋髂深静脉。放射野应尽量包含上述淋巴组织,但必须是覆盖最小化,减少正常组织的照射,从而避免照射野过大带来的副反应。
   宫颈癌患者淋巴结转移大部分为髂外淋巴结、闭孔淋巴结及髂内淋巴结,其次为髂总淋巴结、子宫旁淋巴结,少数为腹主动脉旁淋巴结。髂总淋巴结未受累,放射野上界只需要包含双侧髂总血管分叉。盆腔脏器的淋巴最终汇集于髂总淋巴结,如存在癌灶向周围浸润,则髂总淋巴结就很有可能受到累及。有研究发现即使早期宫颈癌,仍有34%的宫颈癌患者存在盆腔淋巴结转移,而髂总淋巴结转移就达到13%。如髂总淋巴结受累,放射野上界需调整到腹主动脉分叉处。因此,髂总淋巴结转移的正确诊断非常重要。