【摘要】:梗阻性黄疸会对肝脏造成一系列不利影响,胆道引流是缓解这些影响的有效手段。肝脏在梗黄后和引流后的病理生理变化是一个极其复杂的过程,引流手术的效果也有很大差异。本文结合相关文献对梗阻性黄疸胆道引流前后肝脏的病理生理变化做一综述。
   
   [关键词]:梗阻性黄疸;胆道引流;病理生理变化
   
   梗阻性黄疸(obstructivejaundice)是指因肿瘤、结石、炎症等因素造成胆道机械性阻塞而引起的黄疸,是肝胆胰外科的常见症状。以皮肤巩膜黄染、尿色加重以及白陶土样大便为主要临床表现。梗阻性黄疸可造成肝功能损害,降低肝脏对手术的耐受性;胆道引流(biliarydrainage)可以缓解黄疸症状,改善肝脏功能。其方式分为内引流和外引流,内引流主要指胆管内支架(ERBD),外引流包括经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)及经内镜逆行鼻胆管引流(ENBDo近年来胆道引流在临床上的应用越来越广泛,但是围绕胆道引流也产生了很多问题,尤其是在应用胆道引流进行术前减黄方面,争议很大。胆道引流的首要目的是解除黄疸对机体的影响,但是在胆道引流前后肝脏究竟发生了哪些改变仍然有很多不清楚的地方。本文结合相关文献资料就梗阻性黄疸胆道引流前后肝脏的病理生理变化做一综述。
   综上所述,胆道引流可以有效缓解梗阻性黄疸对肝脏造成的各种损伤,引流的时间越早效果越好。早期引流可在数天至数周内使肝脏的各项指标恢复到正常水平,然而对于梗阻时间较长的病例,尤其是出现了肝纤维化等组织形态学改变的,其恢复过程就需要比较漫长的时间,甚至可能难以恢复。在引流的方式上,大多数动物实验都得出内引流的效果优于外引流的结论,这种优势在改善肝细胞再生、低蛋白血症、内毒素血症及免疫功能异常方面尤为显著,而外引流可能加重机体炎症反应及影响肝细胞再生的情况应当引起警惕,这可能与引流方法致胆汁的得失有关。但在实际应用中,由于外引流操作相对简便、经济,而内引流支架容易发生堵塞、脱落、肠液反流等问题,使得外引流更受临床医生的青睐。另一方面,有临床分析认为,在减黄后手术的病例中,采用内引流减黄的患者其手术相关并发症的发生率要高于采用外引流的患者。