[摘要]目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。方法将西安市第九医院2014年1月至2017年10月收治的急性胆囊炎患者随机分为急诊手术组、延期手术组、择期手术组三组,每组40例,进行前瞻性对照临床研究。急诊手术组发病72h内行腹腔镜胆囊切除术;延期手术组入院后经抗感染、对症治疗,腹痛缓解,体温血象正常,发病4~14d行腹腔镜胆囊切除术;择期手术组经抗感染、对症治疗,腹痛缓解,体温血象正常,3个月后择期行腹腔镜胆囊切除术。观察三组中转开腹率、出血量、手术时间、术后并发症、住院天数、总费用、术者评定的手术难度。结论急性胆囊炎患者行急诊、延期、择期腹腔镜胆囊切除术均是安全的。发病72h内早期手术,具有操作相对容易,立即解除病痛,住院时间短,治疗费用低的优势。
   
   [关键词]:急性胆囊炎;腹腔镜;手术时机
   
   3讨论
   急性结石性胆囊炎是普外科最常见的疾病之一,手术治疗是唯一能够彻底治愈该疾病的方法,如今腹腔镜胆囊切除术已成为国际公认的金标准,但有关手术时机的问题一直存在争议。传统观点认为,急性胆囊炎患者的胆囊肿大,壁厚质韧,与周围组织粘连明显,解剖关系欠清,行急诊手术难度大、手术时间长、发生胆管损伤可能性大、并发症发生率高,主张先保守治疗,待炎症消退后再择期手术。急性化脓性胆囊炎甚至一度被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。
   综上所述,对于急性结石性胆囊炎患者,我们提倡发病72h内早期行腹腔镜胆囊切除术,因为这个时机手术操作相对容易,可以立即解除病痛,治疗费用低,住院时间短。病程超过4d的急性胆囊炎患者,也可安全地完成腹腔镜手术,但应由经验丰富的医生进行。若缺乏相关经验,建议3个月后择期手术。