[关键词]:肝恶性肿瘤;近距离放射疗法;肝功能不全;125I粒子
   
   3讨论
   近年来,肝癌的微创消融治疗进展很快,在传统的血管介入治疗外,射频消融、海扶超声、冷冻外科和经皮无水乙醇注射等均取得令人瞩目的成就,部分治疗方法如射频消融已经获得接近手术效果的生存率。作者所在的科室近4年来利用125I粒子植入术治疗不能手术的肝癌患者近百例。由于一些患者同时采用了包括血管介入治疗等综合治疗措施,为排除其他治疗的影响,单独观察125I粒子植入术的治疗效果和适应证,本组病例只选用了因肝功能差、除125I核素粒子植入术外未能采用任何其他治疗的患者。4例患者的生存时间均超过两年,3例载瘤生存还在继续随访中,初步观察效果尚好。本方法和其他消融治疗相比有其特殊之处。总结其特点有:
   (1)肝脏功能影响小。本组病例的特点是肝功能差,术前2例患者有黄疸,2例有腹水。本组3例做ICG检查的患者R15M均超过20%。综合的Child分级为C级。不仅不适合做手术,肝动脉介入治疗及其他消融治疗也会有较大风险。本组病例术后均无明显的肝功能改变。由于125I的物理半衰期为60d,其近距离辐射作用维持时间长达4~6个月。对肿瘤的破坏作用温和而持久;而且其有效的辐射范围为1.0cm,对周围的肝组织影响甚小。这一点是本方法和其他消融治疗相比较最大的优点。例如射频治疗时瘤区附近的肝组织仍然要受到一定的热辐射的损伤。射频治疗时的高温产生的组织破坏作用使其在病灶邻近肾脏、肠管、膈肌及大血管时应用受限,中量腹水也是治疗的禁忌证。术中大量的肿瘤组织和肝组织破坏激起的炎症反应也能加重已有的脏器功能损伤,术后多有肝功能的变化甚至肝功能衰竭至死亡的报道(我院射频消融后病死率为1.2%)。