[摘要]目的:探讨老年恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者ERCP操作失败后行PTCD补救治疗的临床疗效。方法选取53例ERCP操作失败后行PTCD治疗的老年MOJ患者作为研究组,并选取同期46例首选PTCD治疗的老年MOJ患者作为对照组,回顾性分析两组治疗前后临床症状和肝功能变化情况,手术成功率,术后并发症发生率及病死率等。结论老年MOJ患者ERCP操作失败后行PTCD补救治疗,其手术成功率、并发症发生率及病死率均与首选PTCD治疗无差异,临床疗效显著,值得临床参考。
   
   [关键词]:黄疸,阻塞性;胰胆管造影,内镜逆行;经皮肝穿刺胆道引流术
   
   3讨论
   MOJ常见于老年患者,大多数来院就诊时已到肿瘤晚期,无法根治性手术切除,随着胆管梗阻进行性加重造成胆汁大量淤积,胆红素释放入血,引起高胆红素血症,患者出现感染、肝肾功能及心功能等多脏器损害,预后极差。目前,多采取姑息性减黄治疗缓解患者症状,改善其生活质量,延长生存期作为目的,包括姑息性外科手术治疗、PTCD术和ERCP术。胆肠吻合术是最常见的姑息性外科术式,但多数老年患者全身条件较差,手术创面大,并发症多,而不能耐受。ERCP和PTCD均属于姑息性微创疗法,具有对患者身体条件要求较低、操作简单、安全性高、退黄明显、并发症少等优点,是目前临床治疗MOJ的主要方法。
   综上所述,PTCD是老年MOJ患者ERCP操作失败后的重要选择方法,手术成功率与首选PTCD治疗相当。虽然此类患者PTCD内支架置入术的成功率低,但这并不影响患者的整体治疗效果,通过单纯胆道外引流仍能快速缓解患者的临床症状,改善其肝功能,达到减黄的目的,以利于患者生存质量的提高。同时,PTCD补救治疗并不增加患者的并发症发生率和病死率,值得临床参考。