【提要】:时至今日,我们已拥有多种降糖药物来应对2型糖尿病的不同病理缺陷。基于丰富的循证证据和临床实践经验,近期的糖尿病治疗指南推荐及早采用机制互补的药物联合方案,以帮助患者持续达到个体化的血糖控制目标。对于已使用基础胰岛素但血糖控制尚未达标的2型糖尿病患者,多项临床试验证明对其加用胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂有助于安全有效地控制血糖。基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂治疗方案,通过互补的作用机制,在优化血糖控制的同时,较基础餐时胰岛素等方案显著降低低血糖风险,改善体重。因此,对于采用基础胰岛素治疗但血糖控制不佳的2型糖尿病患者应考虑增加GLP-1受体激动剂。
   
   【关键词】:糖尿病,2型;胰岛素;胰升糖素样肽1;联合药物治疗;疾病管理
   
   时至今日,我们已拥有多种降糖药物来应对2型糖尿病的不同病理生理缺陷。相应的,各大指南也推荐选择作用机制互补的药物进行联合治疗。尽管几乎所有的指南都推荐没有禁忌证的2型糖尿病患者首先起始二甲双胍治疗,但随着时间推移,绝大多数的患者都需要加用至少1种降糖药物来使血糖达标和(或)维持达标。鉴于胰岛β细胞功能缺陷在2型糖尿病发病及进展过程中的重要性和外源性胰岛素治疗在降血糖治疗中的有效性,胰岛素治疗,尤其是长效(基础)胰岛素治疗,在口服药治疗失效患者中的应用是非常普遍的。自从10年前基础胰岛素类似物(甘精胰岛素U-100/来得时和地特胰岛素/诺和平)的出现和治疗达标(treat-to-target)研究结果的发表,越来越多的临床治疗开始采用每日1次基础胰岛素控制空腹血糖,并加用口服降糖药物。目前在2型糖尿病患者中,基础胰岛素加口服药物的联合治疗仍然是应用最广泛,也是最有效的治疗方案之一。