[摘要]目的:建立动态CT血管造影(CTA)评估急性缺血性卒中患者侧支血流的方法,并分析侧支血流与静脉溶栓治疗预后的关系。方法:回顾性分析大脑中动脉M1段或颈内动脉闭塞的22例急性缺血性卒中患者的CT灌注成像,根据动态CTA影像评估侧支血流的范围、速度。结论:侧支血流好的急性缺血性卒中患者静脉溶栓后临床预后好。应用动态CTA评估侧支血流可用于预测临床预后。
   
   [关键词]:动脉闭塞性疾病/药物疗法;卒中/药物疗法;急性病;血栓溶解疗法;血流动力学;血流速度;血管造影术,数字减影;血管造影术;体层摄影术,X线计算机;回顾性研究;预后
   
   3讨论
   我们的研究结果初步显示,通过动态CTA检测,用血流范围和血流速度指标来评估侧支血流情况,侧支范围较大、血流速度较快者,临床结局较好,这与过去基于CTA或DSA评估侧支血流的文献报道结果相符。溶栓前良好的侧支状态,可以使低灌注区与核心梗死区的不匹配程度相对较大,而且缺血半暗带可以维持相对长久的时间直至发生再灌注,因此溶栓后最终梗死体积相对较小,治疗后患者神经功能结局较好。
   另外,丰富的侧支血流可以增加血管再通比例,这可能由于丰富的侧支血流可以使得溶栓药物同时作用于血栓的两侧之故。在我们的资料中,侧支情况好的患者再通比例虽略优于侧支情况差者,但没有统计学差异,这可能由于样本量小所致。
   另外我们的资料提示,侧支情况好的患者再灌注率明显增加。有文献认为,这是由于良好的侧支血流增强了溶栓药物对于血栓的作用,即血管再通从而有助于灌注的恢复;我们的资料中血管再通患者的再灌注率显著高于未再通患者,亦提示血管再通很可能是侧支促进再灌注的中间环节。而再灌注的发生,有助于挽救缺血半暗带,抑制核心梗死区的扩大,从而改善临床预后。