[摘要]目的:探讨小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的预防措施。方法回顾性分析2000年1月至2015年1月16年间我院经手术治疗的31例小儿先天性胆总管囊肿患者的临床资料。囊肿类型:I型30例,IV型1例。手术方式:囊肿外引流1例;内引流2例;囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术28例。结果 31例均完成手术,无手术死亡。术后近期出现并发症6例,其中胆漏2例,胰漏1例,胸腔积液1例,切口裂开2例。获随访24例,时间3个月~7年,术后20例腹痛消失,B超、CT复查无囊肿复发、结石及癌变。1例囊肿外引流术后3个月再次行囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术;2例囊肿内引流术后1~5年内腹痛症状未缓解,再次行囊肿切除,肝总管、空肠Roux-Y吻合术,痊愈。1例IV型囊肿行肝外囊肿切除,肝管空肠Roux-Y术后7年胆管炎反复发作,吻合口狭窄并左肝管结石,再次行肝左外叶切除,胆肠吻合术。结论重视围手术期治疗,掌握精细、规范的肝肠吻合技术,是预防小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的关键措施。
   
   [关键词]:先天性胆总管囊肿;小儿;并发症;外科
   
   3 讨论
   小儿先天性胆总管囊肿(CCC)是一种胆总管的常见胆管畸形,男:女约为1:3。临床分型以I型最为常见,约占90%,发病原因不清,目前多认为是胰胆管合流异常所致。小儿CCC常伴有胆汁淤积,肝功能受损、反复发作胆管炎,出现寒战、高热等症状。有研究表明,CCC所致的肝损伤及肝纤维化经可靠合理的胆道重建引流后可得到逆转,故小儿CCC一经确诊,主张及早手术治疗。其手术方式已趋于统一,囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是治疗CCC的标准术式。小儿CCC手术的难点和重要步骤是囊肿的剥除和精细的肝管空肠吻合技术,以及术后并发症的有效预防,处理不当则出现胆漏、胰漏、切口裂开,甚至死亡等不良后果。重视围手术期的治疗,选择合理的手术方式,精细的胆肠吻合技术是降低小儿CCC手术并发症的主要措施。