[摘要]目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)后胆漏的原因及处理措施。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院缙云分院2003年7月至2016年1月LC术后胆漏患者30例的临床资料,分析胆漏发生原因及处理措施。结果30例患者中,9例经过非手术治疗好转,10例B超引导下穿刺引流,3例放置鼻胆管引流,3例行再次腹腔镜下探查处理、2例行乳头切开,1例放置鼻胆管引流术后合并有胆道狭窄,给予行ERCP放置胆道支架治疗后好转,2例合并有严重胆道损伤,再次手术后行胆总管空肠吻合术,均治愈出院。胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管损伤、胆囊管残端漏、副肝管损伤、肝外胆管损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。结论术中对于胆囊管、肝总管等部位解剖,术前常规MRCP以及必要时术中胆道造影,术后常规放置引流管可有效减少LC术后胆漏的发生,术后及时B超介入下的穿刺引流以及ERCP是目前处理胆漏的最主要的方式。再次腹腔镜下探查手术处理也是很好的办法。
   
   [关键词]:胆囊切除术,腹腔镜;胆漏;处理措施
   
   2讨论
   2.1胆漏原因
   LC术后胆漏的形式有多种多样,胆囊管的残端夹闭不全或钛夹脱落、胆囊床毛细胆管损伤、副肝管损伤、肝外胆管损伤等是导致LC后胆漏的主要原因。明确胆漏的原因及早给予防治处理至关重要。结合文献及本组资料分析我们认为有如下方面原因:(1)术前准备不充分,询问病史不详细。特别是在基层医院,从事胆道手术的医师可能同时也是急腹症外科的医师,尤其是急诊手术,缺乏胆道方面更详细的检查,特别是目前很多专家学者提出,术前MRCP检查的重要性,术中炎症渗出、水肿以及粘连等,分离Calot困难,胆道损伤机会明显增加。(2)术中操作不当。对于基层医院,特别是从事腹腔镜外科操作时间不长,病例数不够多的情况下,出现相关并发症的危险增加,对胆囊管增粗患者,LC术中分离胆囊三角暴力牵拉或钳夹胆囊管时部分钳夹等均有可能造成胆囊管以及胆总管的损伤。