[摘要]:目的合理选择IA期宫颈癌的手术方式。方法收集376例IA期宫颈癌手术病例的资料,分析各种手术方式的手术并发症以及患者盆腔淋巴结转移率、复发转移率、生存率。结果除感染外,376例患者其他手术并发症发生率均与手术范围大小呈正相关。同种手术方式之间加行盆腔淋巴结清扫术者,手术时间延长、损伤血管的风险增大,肠梗阻的发生及出血量增多,淋巴囊肿发生率极高;但仅加行盆腔淋巴结活检术者,淋巴囊肿发生率明显降低。IA1期、IA2期、IA期盆腔淋巴结转移率分别为0、3.23%(1/31)、0.27%(1/376)。4例IA1期宫颈鳞癌患者出现复发转移,其中2例已死亡,IA2期尚未发现复发及死亡。是否行盆腔淋巴结清扫术,对IA期宫颈癌复发转移率、生存率均无影响。结论宫颈锥切术、宫颈切除术、根治性宫颈切除术是IA期宫颈癌可行、有效的手术方式,但有严格的手术适应条件。对于已完成生育的患者,建议IA1期患者行筋膜外子宫切除术,IA2期患者行次广泛性子宫切除术;盆腔淋巴结清扫术并非必要。
   
   [关键词]:IA期宫颈癌;手术方式;盆腔淋巴结清扫;并发症;复发转移
   
   3讨论
   1手术并发症
   广泛子宫切除术的绝大部分并发症与宫旁组织切除有关,包括手术出血、泌尿系统功能受损、损伤周围器官。宫旁组织中富含血管和自主神经纤维,人为的切断可能导致大出血、瘘的形成和膀胱乏力尿潴留,本研究中次广泛子宫切除术尿潴留发生率3/83(3.61%),广泛性子宫切除术尿潴留发生率7/17(41.18%),广泛性子宫切除术中损伤输尿管1/17(5.9%)都是宫旁组织切除越多,并发症也相应越多的最好佐证。建议术中应充分暴露,精细解剖,尽可能的保留盆腔自主神经,做好血管断端精确稳固的结扎,才能减少失血、尿潴留以及周围器官损伤的发生。
   肠梗阻多发生在术后1周内,主要为不全肠梗阻。发生的原因可能是:1)手术范围大、时间长,肠管长时间暴露,腹腔积血、积液,异物刺激引起肠壁充血、水肿,纤维蛋白渗出,肠管粘连导致肠麻痹。2)禁食、术中体液丢失,电解质紊乱未及时纠正。3)长时间卧床,胃肠蠕动减弱。可针对病因进行相应的预防措施如术中盐水垫排肠,避免肠管暴露、浆膜干燥;术后及时补液、纠正电解质紊乱;早期下床活动等。