【摘要】目的探讨认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)或支持性心理治疗联合个体化药物治疗对老年抑郁症的影响。方法采用随机数字表法将100例老年抑郁症患者分为试验组(n=50)和对照组(n=50),分别进行20周的药物联合CBT(试验组)或药物联合支持性心理治疗(对照组),分别于基线、6周末、12周末和20周末采用17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD17)、HAMA和社会功能量表(Social Function Rating Scale,SFRS)评估患者抑郁、焦虑状态和日常生活能力、社会功能及疗效,并将2组按照年龄和受教育年限分为不同亚组进行HAMD17总分比较。结果基线时2组HAMD17总分差异无统计学意义;自6周末起2组HAMD17总分均明显低于基线水平,且随着治疗时间的延长,试验组较对照组HAMD17总分降低显著(t=2.48、3.89、4.72,P<0.01或P<0.05);20周末HAMD17除体重因子分之外,试验组与对照组其他因子分及总分减分率差异均有统计学意义(t=-4.58,-3.76,-4.66,-2.53,-7.48,均P<0.01),并且2组HAMA和SFRS总分及各因子分减分率差异亦有统计学意义(t=-4.26、-3.12、-4.90,均P<0.01;t=-7.13、-3.47、-4.19,均P<0.01)。试验组与对照组有效率[83.7%(41/49)与68.1%(32/47)]及临床治愈率[32.7%(16/49)与12.8%(6/47)]差异均有统计学意义(χ2=6.26,P=0.007;χ2=8.53,P=0.004)。与支持性心理治疗相比,CBT对70岁及以上、高中及以下文化水平的患者疗效不明显。结论除外高龄、低文化水平的老年抑郁症患者,CBT较支持性心理治疗能显著改善患者病情及提高社会功能。
   
   【关键词】老年抑郁症;认知疗法;药物疗法;随机对照试验
   
   
   讨论
   已有研究显示,虽然药物联合CBT治疗抑郁症的疗效优于单一药物治疗,但尚未排除空白对照的问题,为此本研究中我们采用随机单盲对照的方式,比较了药物联合CBT与药物联合支持性心理治疗对老年抑郁症的疗效,结果显示2种治疗方法自6周末起均有减轻抑郁的作用,但除了对患者体重减轻的改善作用不明显之外,药物联合CBT的疗效更佳。且随着治疗时间的延长,药物联合CBT治疗优势越来越凸显。上述结果同Serfaty等的研究结果一致。分析可能原因为,与CBT在改善抑郁症状上存在一定的顺序性有关,其在治疗初期多通过建立治疗联盟等非特异性因素起效,而非直接作用于抑郁症本身,在非特异性因素上与其他治疗效果相当,随后CBT通过矫正负性认知和消极应对等特异性因素发挥作用,使患者重建积极的认知与行为模式,在个性化抗抑郁药缓解焦虑、抑郁症状的基础上,随着治疗的延续,将疗效发挥至最佳。本研究显示CBT显著减轻患者焦虑症状和改善社会功能,其结果同已有报道相似。