[摘要]目的:评估双靶点单通道和多轴向立体定向脑内血肿排空技术在自发性幕上脑出血患者外科治疗中的有效性和安全性。方法:收集2014年1—11月在浙江大学医学院附属第二医院神经外科住院并接受双靶点单通道和多轴向立体定向脑内血肿排空术治疗的34例自发性幕上脑出血患者(双靶点组)的临床资料,并与2013年1月至2014年11月在同科住院并接受传统单靶点单通道方法行立体定向脑内血肿排空术的27例自发性幕上脑出血患者(单靶点组)进行比较,评估其手术疗效和安全性。结果:双靶点组术前血肿量11.7~89.5mL,平均(38.6±19.2)mL,格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~15分,平均(9.6±3.2)分;单靶点组术前血肿量17.7~83.4mL,平均(40.1±18.1)mL,GCS3~13分,平均(9.1±2.9)分,两者差异均无统计学意义(均P>0.05)。双靶点组术后24h残余血肿量1.8~20.1mL,平均(11.1±4.2)mL,清除率(73.1±5.4)%;单靶点组术后24h残余血肿量4.2~30.9mL,平均(18.5±5.3)mL,清除率(55.1±5.1)%,两者差异均有统计学意义(均P<0.05)。出院后1个月随访格拉斯哥预后评分,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。双靶点组术后住院天数为3~50d,平均住院日12.6d,单靶点组术后住院天数2~49d,平均住院日14.2d。结论:双靶点单通道和多轴向立体定向血肿排空技术应用于自发性幕上脑出血患者可提高血肿清除率,促进患者术后恢复,降低平均住院日。
   
   [关键词]脑出血/外科学;血肿/外科学;穿刺术/方法;立体定位技术;体层摄影术,X线计算机/方法;图像处理;计算机辅助
   
   
   3讨论
   自发性颅内出血的情况复杂,多年来是否手术或手术方式的选择时有争议。血肿除占位效应导致神经损害外,还由于其内容物(凝血酶、血红蛋白、铁离子)和炎性反应破坏血脑屏障等导致继发性损害。近年来,铁络合剂用于控制继发性脑水肿为研究的热点之一,实验研究证明,通过安全的手术方法排空血肿、降低铁离子负荷能够改善患者预后。常用的小骨窗开颅,血肿清除较彻底,但术后脑梗死、再出血等并发症多,神经功能恢复并不理想。多项研究表明微侵袭手术(包括神经内镜下血肿清除术、CT引导的立体定向排空)吸除颅内自发性血肿,比开颅术改善患者预后更好。