关键词:双子宫;肾缺如伴子宫内膜异位
   
   
   3讨论
   子宫畸形是女性较为常见的生殖道畸形,主要分为:双角子宫、鞍状子宫、中隔子宫、残角子宫、单角子宫以及双子宫。女性的生殖道胚胎学起源于第1对中肾旁管,任何在胚胎发育过程中影响中肾旁管的发育和融合都将导致子宫畸形。双子宫即是双侧中肾旁管下端未融合的结果,其发生率大约为1∶1026。有文献报道,因为生殖系和泌尿系均起源间质中胚层,在子宫畸形患者中约有30%合并有泌尿系的畸形,如独肾、异位肾等,尤以双子宫合并肾缺如比较常见。双子宫通常各自附有独立的输卵管,皆各具有功能,如无梗阻,可有正常月经,患者多无自觉症状,一般情况下无需特殊处理,文献中也报道了许多双子宫患者成功妊娠病例,甚至包括一些双侧双胎同期妊娠异期分娩病例。由此说来,子宫畸形本身不会造成不孕,但是常常由于子宫宫腔小、形态不规则、肌层发育不良,供血少等原因容易使得复发性流产、胎儿生长受限、子宫破裂、难产发病率明显增高。据报道,10%~15%的早期复发性流产和先天性的子宫发育异常息息相关。另一方面,由于双子宫患者常因发育的异常合并有梗阻,如宫颈发育不良,易造成经血逆流或者宫腔积血,因此双子宫患者常并发子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症、卵巢巧克力囊肿等,临床常表现为严重的痛经或者生育功能障碍。因此,早期发现子宫畸形并及时加以手术纠正对防治子宫内膜异位症的发生以及改善生育功能等发面都有重要作用。
   结合我院的2例患者,第1例患者孕29周时出现了子宫破裂,子宫破裂分为创伤性和自发性破裂,该患者为第1次怀孕,无多次刮宫、宫腔感染、滥用缩宫素等危险因素而发生了自发性的子宫破裂,导致胎儿死亡,其原因在于双子宫的特点。我们通过宫腔镜检查发现左侧宫腔探针无法进入,而该患者系左侧宫腔妊娠,因此我们推测可能是精子通过右侧宫腔与卵子结合经过腹腔进入左侧输卵管,然后种植于左侧宫腔。由于左侧子宫发育不良,宫腔容积小,因此随着孕周的增加,子宫肌层逐渐变薄,无法承受胎儿进一步增大的压力,从而发生自发性的子宫破裂,导致胎儿死亡。因此,这提示我们B超科医生对于子宫畸形患者怀孕期间产检应注意子宫肌层的连续性,以争取良好的妊娠结局。第2例患者主要的临床表现为严重痛经和原发性不孕,该患者自月经初潮即出现进行性加重的痛经,2007年及2010年因不孕症分别行体外受精-胚胎移植,均失败。患者因痛经无法忍受来我院要求手术治疗,行腹腔镜下右侧宫体切除+右侧卵巢巧克力囊肿剥除+盆腔粘连松解术。