[摘要]目的:探讨脑挫裂伤患者发生进展性脑挫裂伤的高危因素及与预后的相关性。方法:收集在浙江萧山医院就诊的脑挫裂伤病例共132例,按是否发生进展性脑挫裂伤分为进展性脑挫裂伤组(70例)与非进展性脑挫裂伤组(62例),对相关危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,并比较两组患者6个月的预后。结果:单因素分析结果显示入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、首次颅脑CT检查显示脑挫裂伤体积、中线移位、合并有颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、2型糖尿病及脑挫裂伤部位、血清D-二聚体水平是进展性脑挫裂伤的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示GCS、首次颅脑CT检查显示脑挫裂伤体积、合并蛛网膜下腔出血、合并2型糖尿病是进展性脑挫裂伤的独立危险因素,进展性脑挫裂伤患者预后更差(P<0.01)。结论:意识障碍、脑挫裂伤范围大、合并有蛛网膜下腔出血及2型糖尿病是进展性脑挫裂伤的高危因素,此类患者预后较差,应加强病情监护。
   
   [关键词]格拉斯哥昏迷评分;颅脑损伤/死亡率;颅脑损伤/流行病学;死亡原因;危险因素;蛛网膜下腔出血;糖尿病,2型;预后
   
   
   3讨论
   进展性脑挫裂伤与诸多因素相关,阐明这些高危因素,从而提前干预,对于提高抢救成功率,改善预后有重要的意义。
   目前,对于“进展性脑挫裂伤”的定义尚未完全统一。最早由Dought在1938年提出“延迟性颅内血肿”的概念。后来,Gudeman等提出了“迟发性创伤性颅内血肿”的概念,但众多学者把创伤性颅内动脉瘤破裂引起的迟发性出血纳入这一研究范围。而Oertal等提出“进展性出血性损伤”更多的指硬膜外血肿、硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血及脑实质内挫伤形成的血肿。颅脑CT检查可以发现,脑挫裂伤与单纯的颅内血肿不同,表现为挫裂伤脑组织与颅内血肿相混合。Kurland等在最近研究中把脑挫裂伤范围的扩大、新出现的脑挫裂伤及颅内出血纳入了进展性脑挫裂伤的研究范畴。因此,在本研究中,我们把CT复查发现有脑挫裂伤范围扩大以及新发挫裂伤和颅内出血规定为进展性脑挫裂伤。而不同的学者在研究中对于增加的体积规定相对比较接近,Oertel等规定为增加25%,Alahmadi等则定为30%,White等在研究中设为33%,本文资料将新增加体积定为30%,与当前的研究方法一致。