[摘要]目的:观察不同严重程度急性缺血性卒中(AIS)患者静脉溶栓远期预后和出血转化的影响因素。方法:回顾性分析2009年6月至2013年12月在浙江大学医学院附属第二医院神经内科因AIS接受静脉溶栓治疗患者的资料,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)将患者分为轻度(≤8分)、中度(9~15分)、重度(≥16分)三组,分别观察影响患者溶栓后的预后(3月时改良Rankin评分≤2分定义为预后良好)及发生出血转化的因素。结果:共365例患者纳入分析:轻度134例、中度121例、重度110例。轻度AIS患者中,年龄[OR=0.937,95%可信区间(CI):0.898~0.978;P=0.003]、基线NIHSS(OR=0.732,95%CI:0.564~0.950;P=0.019)、发病至治疗时间在270min内(OR=4.109,95%CI:1.441~11.719;P=0.008)是预后良好的独立影响因素;而基线血糖(OR=1.326,95%CI:1.009~1.743;P=0.043)是发生脑实质出血型出血转化的独立影响因素。中度AIS患者中,年龄(OR=0.954,95%CI:0.924~0.984;P=0.003)、基线NIHSS(OR=0.760,95%CI:0.619~0.933;P=0.009)是预后良好的独立影响因素;而心房颤动(OR=3.307,95%CI:1.140~9.596;P=0.028)、收缩压(OR=0.967,95%CI:0.943~0.991;P=0.008)是发生出血性梗死型出血转化的独立影响因素,心房颤动(OR=36.972,95%CI:1.770~772.462;P=0.02)是发生脑实质出血型出血转化的独立影响因素。重度AIS患者中,基线NIHSS(OR=0.808,95%CI:0.677~0.963;P=0.018)是预后良好的独立影响因素,未发现发生溶栓后出血转化的独立影响因素。结论:对于不同严重程度的AIS患者,影响静脉溶栓后远期预后及发生出血转化的影响因素不尽相同;发病至治疗时间在270min内是轻度AIS患者静脉溶栓后3个月预后良好的独立影响因素;心房颤动是中度AIS患者静脉溶栓后发生出血转化的独立影响因素。
   
   [关键词]心房颤动;急性病;脑缺血/药物疗法;卒中/药物疗法;血栓溶解疗法;出血;预后;回顾性研究
   
   
   3讨论
   我们的研究发现,不同程度AIS患者,影响静脉溶栓远期预后及出血转化的因素不尽相同;发病至治疗时间≤270min是轻度AIS患者3个月预后良好的独立影响因素;合并心房颤动仅是中度AIS患者发生溶栓后出血的独立影响因素。Greisenegger等认为轻型AIS患者在发病4.5h内可从静脉溶栓治疗获益。我们的研究发现轻度卒中患者发病4.5h之内溶栓,获益患者要多于非获益患者,而中重度患者时间窗内溶栓的获益比例较低,可能提示发病4.5h未必是NIHSS>8分患者静脉溶栓的最佳时间窗界限。既往研究认为NIHSS>8分时需考虑大动脉闭塞,而大动脉闭塞患者的静脉溶栓后预后良好的比例仅约35%。