【摘要】目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的护理重点和难点。方法回顾性分析48例胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的SAP患者的临床资料和护理方法。患者在B超或CT引导下行经皮穿刺置管引流术,术后妥善固定引流管,保持引流通畅,注意观察引流液情况,对继发多重耐药菌感染的患者严格实施接触隔离。结果所有患者均顺利完成手术,经皮穿刺置管2~4条。术后持续引流时间(25.3±10.5)d,发现引流管堵塞15次,扭曲、打折10次,导管移位5次,经及时发现并处理后均未造成不良后果,无一例发生脱管。48例均达到预期引流效果,其中45例引流液减少逐步拔除引流管后痊愈;3例引流液培养分离出多重耐药菌株(大肠埃希菌),经积极抗感染治疗及严格消毒隔离,其中2例再次培养均未检出耐药菌,逐步拔除引流管后痊愈,1例因继发胆道感染、腹腔感染、上消化道出血等并发症而死亡。结论经皮穿刺置管引流术后,细致的观察和护理是确保有效引流和预防及处理并发症的关键。
   
   【关键词】:重症急性胰腺炎;假性胰腺囊肿;引流管;护理
   
   3讨论
   经皮穿刺置管引流因为方法安全简单、并发症少、可反复应用、能及时缓解患者症状,避免了外科手术,疗效确切,是治疗SAP继发胰腺假性囊肿的有效方法。术后细致的观察和护理是保证引流顺利进行和预防、处理并发症的关键。保持通畅引流和预防脱管和逆行感染是护理的重点。在SAP继发胰腺假性囊肿患者的引流管引流护理中,管道堵塞、扭曲、移位是影响引流效果的主要原因,合并多重耐药菌感染又会加重病情,增加护理难度。通过对引流效果不理想的患者进行分析,发现的15次引流管堵塞中,大部分是与坏死组织堵塞管道有关,另一部分是与管道冲洗不及时、不彻底有关;引流管扭曲、移位常因患者及家属不恰当处理管道造成;3例合并多重耐药菌感染病例均感染大肠埃希菌,我们怀疑逆行感染的可能性较大,与引流液倒流、无菌技术操作不规范等有关。因此,在细心观察护理引流管的同时,掌握引流管的护理技巧,通过勤巡视、观察引流液颜色的变化,体位的变换来保证引流的效果。