[摘要]目的:腮腺全切、肿瘤+浅叶腺体切除是治疗腮腺恶性肿瘤采用的常规术式,但存在较多缺陷。文中依据患者肿瘤大小、分期等采用不同治疗方案,分析个性化治疗方案的可行性。方法选取2005年12月至2010年12月收治的33例腮腺低度恶性肿瘤患者,所有患者均先行肿瘤+周围腺体局部切除术后,9例患者行区域性扩大切除术(其中1例术后病理提示有肿瘤复发倾向,辅助放疗),16例行肿瘤+腮腺全切除术(其中2例术后病理提示肿瘤侵犯包膜,辅助放疗),8例(T1、T2期4例患者保留面神经,T4a期4例患者行面神经切除)行辅助放疗。结论对无面神经受侵、肿瘤体积较小的高分化黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、上皮-肌上皮癌等腮腺低度恶性肿瘤患者行区域性扩大切除术能最大程度保存腮腺功能;而对面神经与肿瘤粘连、受侵犯的患者可行肿瘤+周围腺体局部切除+术后放疗可保留面神经的功能、防止肿瘤复发、转移。
   
   [关键词]:腮腺肿瘤;低度恶性肿瘤;手术;区域性手术;放疗
   
   3讨论
   近10年来腮腺肿瘤的治疗及手术方式的选择在保证肿瘤切除彻底,术后不复发的基础上逐渐向注重功能保存和面型美观的方面不断改进。其中最有代表性的是由McGurk等提出的包膜外切除手术已逐渐被广大同行所接受。
   基于上述情况,本研究选择了对高分化黏液表皮样癌、上皮-肌上皮癌、腺泡细胞癌中瘤体直径较小、与神经关联不紧密的T1期患者进行了肿瘤区域性扩大切除的手术治疗,目的是既要保证恶性肿瘤切除的彻底性,又要兼顾功能和外形。本研究结果显示患者选择该术式可达到治愈肿瘤的目的,创伤小、患者满意度也高。此外,本组中所有患者术后的常规病理边界检查,在肿瘤边界外4~5mm的正常腺体内均未发现肿瘤细胞生长,说明这3类低度恶性肿瘤包膜外生长的概率很小,进一步支持了本研究的术式选择。术后对这些患者进行了密切的追踪和随访,从临床疗效来看,随访期长者8年以上,短者3.5年,尚未观察到复发、转移患者的发生。因此,腮腺恶性肿瘤尤其是瘤体较小、与面神经无明显粘连的低度恶性肿瘤可选择区域性扩大切除手术方式。