[摘要]目的:诊断相关组(diagnosisrelatedgroups,DRGs)是一种按资源消耗分类的病例组合方案,对医疗费用增长的控制有显著效果。文中探讨适合南京地区三级甲等医院脑血管病DRGs病例分组方案及质控指标方案。方法采用多分类有序反应变量logistic回归分析住院费用影响因素,E-CHAID决策树法对脑血管病例进行DRGs分组。结果共纳入9095例合格病例,平均年龄(64.52±14.85)岁,平均住院天数(11.77±9.26)d,平均住院总费用(25921.04±23096.76)元。神经系统手术、主要诊断、介入手术、主要合并症、ICU天数与住院费用相关,以神经系统手术为强制使用第一个变量,共分为14个DRGs组。结论采用脑血管病诊断相关组分组方法制定的脑血管病DRGs终末质控指标、环节警示指标和个例上限指标适合南京地区。
   
   [关键词]:脑血管病;诊断相关组;质控指标
   
   3讨论
   DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和相对客观的医疗质量评价方法。目前国内医疗机构在病种质量管理、卫生资源消耗、绩效薪酬分配等方面尝试使用DRGs,并取得了较好的效果。但由于国内社会制度、经济状况的均一性不佳,不能完全照搬统一的标准,而要运用DRGs理念,制定适应本地区的DRGs分类方法和管理模式。
   在现实条件下,存在多种因素可影响医疗资源的消耗水平,进而产生一致性影响。DRGs分组的意义在于控制这种一致性影响。这就要求临床制定并严格执行各组临床路径,质量控制部门设立质量指标进行考核,质量指标的合理性有待实践中进一步检验。
   本研究中发现,出院病案首页信息的规范填写、国际疾病统计分类编码和操作编码的严格执行对DRGs分组及今后的质控至关重要,特别是主要诊断书写的质量是DRGs数据精确的基础。同时,从分组过程中可以看出,各病例组合的区分度还有待提高,引入其他敏感、合理的变量,如特殊检查、医嘱中的重要变量等,仍有待进一步研究。