关键词:蝶骨;多发性脓囊肿
   
   3讨论
   该患者最终诊断为蝶骨多发性脓囊肿的原因包括:第一,头颅MRI及鼻窦增强MRI均提示占位性病变来源于蝶骨可能性大。第二,由于前筛开口于中鼻道,而后筛和蝶窦均开口于上鼻道,该患者手术过程中前筛未见明显病灶,双侧前组筛房未打开;而后筛窦腔发育较小,腔内黏膜尚光滑,未见明显脓囊性分泌物,且其筛骨骨质较硬,周围气房较少,故不考虑某个筛窦气房异常发育,压迫周围其他气房或蝶窦,造成窦口阻塞,形成囊肿,感染后形成脓囊肿。第三,术中打开蝶骨可见多发性囊状骨性分隔,而筛骨骨腔较独立且完整,故该患者不考虑筛骨病变,而诊断为蝶骨多发性脓囊肿。
   其鉴别诊断应包括大多数呈膨胀性生长特点的疾病,如:①动脉瘤样骨囊肿:该病是一种良性的肿瘤样骨病,常见于长管状骨及脊柱,发生于头颈部仅占2%,而发生于鼻腔鼻窦的更少见。该病可能与外伤或局部变形所致骨膜下出血、外伤后骨内修复过程异常、非骨化性纤维瘤及软骨母细胞瘤和纤维结构不良等局部血液动力学改变引起静脉压力增高有关心。该病剖面呈多房性或蜂窝状囊样结构,表面多有一很薄的骨壳,其内有许多大小不等的含暗红色血液或血凝块的窦腔。CT及MRI有诊断意义,增强时可显示明显的液一液平面。②孤立性骨囊肿:骨囊肿膨胀可逐渐向骨干侧发展,CT上病变密度均匀,一般无液.液平面,合并骨折时可出现“骨片陷落征”。③黏液囊肿:鼻腔病变如鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起窦口堵塞是其常见的病因。CT对其诊断有极其重要的意义。