关键词:甲状腺手术;神经;腺体功能;保留
   
   
   随着对甲状腺疾病认识的不断提高,人们正不断寻求甲状腺疾病治疗包括外科手术治疗的规范化,以不断提高诊断和治疗水平。就外科手术而言,虽然近年来甲状腺外科专业化程度逐年提高,手术技术不断进步,但由于疾病本身和医生等因素的影响,由甲状腺手术所导致的相关并发症仍然存在。如何减少甲状腺手术导致的副作用和相关并发症一直是从事甲状腺疾病治疗医生努力的目标。其中,甲状腺手术中的神经和腺体功能保留与恢复已经成为专业研究和发展的重要落脚点。由于篇幅有限,本文将主要就甲状腺手术中喉返神经和甲状旁腺功能的保留和恢复加以重点论述。
   甲状腺术中喉返神经功能保留与恢复
   甲状腺手术中涉及的神经最主要为喉返神经,由于其与甲状腺的解剖关系较为密切,手术结扎重要血管和分离甲状腺组织时有时会导致神经损伤,并引起相应的症状和反应,对喉的生理功能造成暂时或永久性的影响。喉返神经与甲状腺形成的天然和密切的解剖学关系决定了喉返神经在甲状腺手术中占有重要地位,并对手术操作产生重要影响。
   喉返神经解剖与变异对甲状腺手术的影响
   1.喉返神经的走行线路及其变异:喉返神经由迷走神经发出,在离开迷走神经后于气管食管沟或其附近上行,在环甲关节后方入喉。右侧喉返神经离开迷走神经后由前向后勾绕右锁骨下动脉、左侧喉返神经勾绕主动脉弓后上行,但双侧喉返神经上行的走行路线有所区别。通常,左侧喉返神经均直行于气管食管沟内,走行路线极少发生变化;右侧喉返神经多数情况下直行于气管食管沟内,约有1/3左右位于气管外侧走行。喉返神经沿途可发出喉外支支配气管和食管,36.9%的喉返神经呈分支人喉,其类型包括2支型、3支型和多支型者,其中以2支型占绝大多数(约占85%)。喉不返神经是喉返神经变异的一种特殊情况,几乎均发生在右侧,从迷走神经主干分出后直接横过甲状腺侧叶后方人喉,其发生与弓动脉的发育有密切关系。如果不能充分了解喉返神经在颈部走行路线的变化和变异情况,就不能有效避免手术操作时的喉返神经损伤。另外,极少情况下还可出现单侧无喉返神经(发生率为0.2%~1.5%),此时应当仔细辨明以免认为喉返神经被误切。