【摘要】:目的分析鼻咽癌放疗相关肉瘤的临床诊治特点与预后。方法回顾性分析1995年1月至2011年12月浙江省肿瘤医院收治的鼻咽癌放疗后发生肉瘤的11例患者的临床资料,其中男6例,女5例;确诊放疗相关肉瘤时年龄33—66岁,中位年龄50岁;确诊放疗相关肉瘤至放疗间隔时间为3—23年,中位间隔时间7年。总结其临床病理资料、治疗方法及随访结果。结论鼻咽癌放疗相关肉瘤虽然总体发病率低,但治疗难度大,预后差。外科手术切除是目前的首选和最佳手段,根治性切除可改善预后。
   
   【关键词】:鼻咽肿瘤;肉瘤;放射疗法;外科手术;治疗结果
   
   3讨论
   RAS是放射治疗后较严重的远期并发症,现已成为影响NPC患者长期生存率的一个重要问题,但因总体发病率较低,临床治疗和研究仍是一大难题。文献报道放疗后诱发肉瘤的总体发生率为0.03%~0.80%,Wei等报道NPC放疗后头颈部肉瘤的累积发生率为0.06%~0.17%。本组研究中17年时间内收治NPC患者共8714例,RAS发生率为0.126%,与文献报道相近。尽管由于研究时段的局限性和发生RAS的时间间隔性,该发生率的准确性值得商榷,但仍具有一定的临床参考价值。
   故我们认为NPC放疗后RAS虽然总体发病率低,但治疗难度大,预后差,临床不可忽视。外科手术根治性切除目前仍是RAS治疗的首选和最佳手段。术前需根据肿瘤病理类型,CT、MRI等影像学资料,患者的全身情况和既往放射剂量等信息,综合评估根治性切除的可能性,重视后续治疗的保障;对于术前评估可切除的患者,需积极手术治疗,但仍要警惕术中病情变化和切缘不净的发生;对于术前评估无法切除的患者,可行姑息性治疗以改善生活质量;强烈建议进行多学科综合治疗讨论和开展进一步的临床实验。