关键词:产后出血;子宫收缩乏力;药物治疗;手术治疗;物理治疗
   
   
   产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24h内失血量>500ml,剖宫产时>1000ml,是分娩期的严重并发症。引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占PPH原因的90%。PPH大多发生于产后2h内,是分娩期最为严重的并发症,对产妇的生命构成严重的威胁。因此,对于PPH的深入研究并制定出积极有效的治疗措施是降低我国产妇死亡的关键环节,现就PPH子宫收缩乏力的治疗进展作如下综述。
   1 PPH的药物治疗
   子宫收缩乏力是造成PPH的主要原因,其中药物治疗是一个很重要的环节,近年来,除常规的缩宫素及麦角新碱外,米索前列醇衍生物在PPH的治疗中也取得了很大的进展。
   1.1缩宫素的应用
   缩宫素在治疗子宫收缩乏力PPH的应用中,既能够改善患者的子宫收缩频率,还能有效提高患者子宫肌肉的收缩能力,以达到有效的止血效果。缩宫素的作用时间相对较短,半衰期为3~4min,常需重复注射,但子宫收缩肌的受体随着剂量的升高有饱和点,超过饱和点药物就会出现耐受性,无限制的加大剂量反而会使治疗效果不佳,在临床上应用缩宫素应严格控制使用剂量,过量将会造成患者不良反应的发生,易出现水中毒,偶有过敏反应。所以缩宫素在治疗PPH的应用中有一定的局限性。
   1.2麦角新碱的应用
   麦角新碱是属于麦角成分中作用最为强烈,毒性反应最小的一种,其能够明显增加子宫活动,对于子宫平滑肌是有高度的选择性,其直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久。作用的强弱与子宫的生理状态及用药剂量高度相关。妊娠期子宫较未妊娠期子宫、成熟性子宫较未成熟性子宫对于麦角新碱比较敏感,最为敏感的是临产前的子宫或分娩后的子宫。麦角新碱与缩宫素作用的不同点主要是其对子宫底和子宫颈部都有很强的收缩作用,剂量较小时其收缩频率或强度增加,之后正常放松。