关键词:腹股沟;嵌顿疝继发空气栓塞
   
   
   3讨论
   腹股沟嵌顿疝是老年人发生急性机械性肠梗阻的常见原因之一,约占老年性肠梗阻的11%。因老年人反应程度低下,多数起病缓慢且症状不典型,故一般嵌顿时间较长。结合本例患者高龄、长期慢性咳嗽等都能致使腹腔压力升高,是发生腹股沟嵌顿疝的诱因。同时因患者就诊以来腹部症状及体征都不明显,而入院后关注重点一直在呼吸系统方面,因此容易漏诊及误诊,从而贻误病情,导致急性机械性肠梗阻、肠坏死发生,最终形成广泛空气栓塞。
   导致患者短期内死亡原因在于广泛空气栓塞,患者继发门静脉主干及其分支、脾静脉、腹主动脉,腹腔干、肠系膜上动脉广泛气栓的发病机制尚不明确,目前国内相关报道较少。结合该病例考虑:(1)肠壁缺血坏死,肠腔内压力增高,气体可通过糜烂的黏膜进入黏膜下或浆膜下,再经肠静脉回流至肠系膜上、下静脉内,最终到达门静脉,同时气体进入肠系膜上动脉;(2)肠坏死时间较长,肠道内产气细菌直接侵入肠壁及静脉、动脉系统内代谢产气。有文献统计肝门静脉积气患者50%存在肠坏死,病死率为85%,而本例患者同时并发动、静脉气栓,死亡风险更大。
   老年患者多数伴有多器官功能不全,代偿能力有限,病情进展迅速,病死率高。通过该病例提示,对高龄患者凡既往有腹股沟斜疝病史者,应动态观察病情,尤其突发腹痛,在初步排除消化道症状时应考虑嵌顿疝并发肠梗阻、肠坏死可能,同时注意预防继发门静脉、肠系膜上动脉等气体栓塞可能。