关键词:阻塞喉及梨状窝;甲状舌管囊肿
   
   
   讨论
   甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔至胸骨柄上缘的任何部位,一般位于颈前正中部,以青少年多见。本例患者发现肿块7年后发生相应言语、吞咽及呼吸症状才予诊治。病变位置位于颈前正中偏左,喉镜下表现为以左侧会厌根部为中心之左侧下咽喉前庭部的巨大肿块,颈部CT提示肿物与舌骨联系紧密,术中证实肿物根部位于舌甲膜与舌骨紧连,其内充满黄色黏液。李天成等认为该病易误诊为单纯会厌囊肿,若依照会厌囊肿给予支撑喉镜下肿物切除,术后均会复发。Sistrunk术式是治疗甲状舌管囊肿的首选术式,术中根据病变与舌骨体相通的位置与范围决定切除舌骨中段的多少,基底部分一般给予荷包内翻缝合,并且将所切下肿物注人生理盐水,如局部有液体渗漏,可高度怀疑病变残留,需检查术区相应部位必要时局部扩大切除以减少复发的概率。叶京英和张俊波认为发生于舌根部的甲状舌管囊肿又称为舌甲状舌管囊肿,可于支撑喉镜并显微镜下沿囊壁完整切除,术中注意在囊腔内探明附着于舌骨的囊壁最深部位并给予彻底切除。该术式对术者技术要求较高,复发率也可能相对较高。
   囊肿穿刺后抽吸发现其内充满黄色黏液,再人生理盐水未见液体渗漏。术后全身应用抗生素,2d后出引流皮管,3d后口内进食并拔出胃管,5d后行电子喉检查见左侧会厌根部及会厌谷黏膜略肿,会厌活动良好,声带活动良好(图2b)。堵管24h无呼吸困难后拔出气管管。术后7d切口愈合良好,给予拆除颈前缝线,术前说含糊、声嘶、呼吸困难以及进食呛咳等症状消失。术后病:囊壁为纤维结缔组织,表面被覆假复层纤毛柱状上皮,壁有成团的甲状腺滤泡结构,符合甲状舌管囊肿(图3)。术1年复查电子喉镜会厌谷及会厌形态以及活动未见异常,见囊肿复发。