【摘要】由于羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管生成、促进角膜修复的作用,羊膜已经成为治疗角膜和眼表疾病的理想材料。随着羊膜广泛应用于角膜和眼表疾病,在某种程度上改变了一些角膜及眼表疾病传统的治疗方式,但随之而来的临床问题也逐渐显露,主要体现在:适应证如何把握;手术如何进行个体化设计;如何观察术后并发症和术后规范用药等问题。在此,谈些个人的经验和看法,以期使羊膜移植手术能在临床治疗角膜和眼表疾病中发挥更好的作用。
   
   【关键词】羊膜移植;角膜疾病;眼表疾病
   
   
   随着对羊膜生物学特性认识的发展,羊膜作为人体最厚的基底膜,在临床应用中体现出巨大的潜力,在眼科已得到较为充分的应用。羊膜无血管,厚度为0.02~0.50mm,无免疫源性,在不断改进羊膜的处理和保存方法后,仅含有厚度相对稳定的基底膜和致密层,广泛应用于角膜和眼表疾病的治疗,在某种程度上改变了传统的治疗方式,但随着羊膜在角膜和眼表疾病的广泛应用,临床上暴露的问题也逐渐增多。这些问题集中体现为:适应证掌握不准确,存在未及时应用或滥用的问题;不同角膜疾病应用个体化的手术技巧、术后观察和用药等。
   1羊膜在角膜和眼表手术应用的相关基础
   羊膜有很多生物学功能,目前在临床应用上主要以下2个方面:(1)羊膜作为基底膜的作用角膜上皮基底膜对上皮的完整性较重要,羊膜基底膜的Ⅳ型胶原结构与球结膜相似,并有促进上皮增生和分化的作用,在角膜上皮创伤愈合中起到重要作用。(2)羊膜具有抑制炎症的作用羊膜可降低角膜的炎症反应,减少角膜瘢痕和抗新生血管化蛋白的形成。
   2羊膜治疗角膜和眼表疾病的适应证
   羊膜治疗角膜和眼表疾病的适应证主要包括以下几个方面:(1)治疗眼部烧伤,包括酸烧伤、碱烧伤、热烧伤等。(2)治疗各种难治性角膜溃疡,包括非化脓性坏死性溃疡、角膜冷溃疡和感染性角膜溃疡。(3)作为临时的结膜替代物,治疗睑球粘连等。(4)作为培养的载体,用于培养自体或异体细胞用于眼表重建等。(5)治疗复发性翼状胬肉0131。