【摘要】:目的探讨纳米碳在甲状腺癌手术中对颈部Ⅵ区淋巴清扫和甲状旁腺功能及喉返神经功能保护的价值。方法对同时实施甲状腺全切除及双侧Ⅵ区淋巴清扫的109例分化型甲状腺癌患者进行前瞻性分析。45例在术前实施甲状腺纳米碳注射和淋巴结显影(纳米碳组),64例行常规手术(对照组)。对Ⅵ区清扫组织行单独病理检查,分别统计其淋巴结总数、淋巴结转移率、甲状旁腺显露数、甲状旁腺误切数、术后甲状旁腺激素水平及喉返神经功能。采用t检验或X2检验进行统计学分析。结论纳米碳有助于提高甲状腺癌手术淋巴清扫的彻底性,但对保护甲状旁腺和喉返神经功能无肯定作用。
   
   【关键词】:甲状腺肿瘤;癌,乳头状;颈淋巴结清扫术;纳米管,碳;甲状旁腺
   
   3讨论
   分化型甲状腺癌,特别是乳头状癌易发生颈部Ⅵ区淋巴结转移,手术治疗甲状腺癌须行淋巴清扫。Ⅵ区淋巴结与甲状旁腺及喉返神经解剖学关系密切,容易误切误伤甲状旁腺和喉返神经而导致严重并发症。CT、B超等检查是术前发现Ⅵ区淋巴结的重要手段,但难以发现微小淋巴结转移,在发现引流淋巴管方面更是无能为力。由于纳米碳具有高度的淋巴管选择性,从而可较好地显示甲状腺癌的淋巴引流途径。黑染后的微小淋巴结及淋巴管均易被辨认,弥补了术前影像学定位检查和传统术中仅凭肉眼分辨的不足。
   本组结果显示最大径1~2ml/l的淋巴结转移癌并不少见。值得注意的是微小转移淋巴结可位于喉返神经人喉处或紧贴甲状旁腺,一旦这些特殊部位转移淋巴结被漏切则会导致复发,晚期可直接侵犯喉返神经或因再次手术导致医源性功能损伤。本组另一个发现是,一侧甲状腺淋巴引流可经过气管前流人对侧腺叶附近淋巴结。