关键词:甲状腺功能;减退症;声音嘶哑;误诊分析
   
   
   讨论
   甲减是一种常见疾病,多见于女性,是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征,其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积,表现为黏液性水肿。甲减时毛细血管通透性增加,淋巴回流受阻,局部吸水性黏蛋白、黏多糖堆积。该病易引起心血管系统、血液系统、消化系统、内分泌系统、肌肉及关节的病变。常见症状有:怕冷、易疲劳、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、乏力、皮肤粗糙等,体检可见表情淡漠,面色苍白,皮肤干燥,颜面部、眼睑及手皮肤水肿,声音嘶哑等。此类患者的治疗主要用甲状腺素片替代治疗,宜从小剂量开始,逐渐增加剂量。
   本组3例患者因声嘶症状而首诊于耳鼻咽喉科,检查见声带充血肥厚,l例出现息肉样变诊断为声带息肉,导致漏诊;误诊为慢性肥厚性喉炎和急性喉炎各1例;均由于手术治疗或保守治疗效果不佳再请内分泌科会诊才明确诊断。分析误诊原因,该3例患者无典型甲减的表现,如怕冷、易疲劳、乏力、记忆力减退、嗜睡等,例1和例3有颜面部及眼睑皮肤轻度水肿,而例2无水肿症状。由于接诊的耳鼻咽喉科医生缺乏内科的相关知识,未考虑到甲减等内分泌疾病的可能,导致误诊。由于缺乏甲状腺素,组织Na+~K+-ATP酶和消除黏多糖酶系活性障碍,致细胞内钠潴留,细胞肿胀变性坏死,细胞间黏蛋白、黏多糖沉积,间质水肿。甲减患者可因黏多糖沉积于咽喉组织,导致间质水肿,引起声带黏膜肿胀或肥厚改变,甚至出现息肉样变。