[摘要]目的:分析接受静脉溶栓治疗的醒后缺血性卒中(WUIS)患者的临床特征及预后,并着重探讨高龄对WUIS静脉溶栓患者临床结局和出血转化的影响。方法:回顾性分析2009年5月至2015年5月期间浙江大学医学院附属第二医院神经内科在多模式影像学检查指导下的重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的WUIS病例资料。出血转化参照ECASS11标准,临床结局评估采用3个月时改良Rankin量表(mRS)评分,mRS≤3分定义为神经功能结局良好。采用单因素及二元logistic回归分析年龄对溶栓后出血转化风险以及神经功能结局的影响。结果:2009年5月至2015年5月共有600例缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗,其中68例为WUIS。单因素分析结果显示:相较于年龄<80岁的WUIS患者,年龄≥80岁的WUIS患者中男性(41.2%与76.5%,P=0.007)及吸烟者(11.8%与43.1%,P=0.019)比例低,心源性卒中(64.7%与35.3%,P=0.034)比例高,溶栓后出血转化差异无统计学意义,但神经功能良好的比例低(52.9%与78.4%,P=0.043)。以临床结局良好为因变量行二元logistic回归分析发现,高龄不是溶栓后3个月神经功能良好的独立影响因素(OR=0.524,95%CI:0.141~1.953,P=0.336)。以出血转化为因变量行二元logistic回归分析发现,合并心房颤动是WUIs患者溶栓后发生出血转化的独立影响因素(OR=4.947,95%CI:1.194~20.506,P=0.028),而年龄则不是WUIS患者溶栓后发生出血转化的独立影响因素(OR=1.039,95%CI:O.972~1.111,P=0.262)。结论:高龄不增加WUIS患者在多模式影像检查指导下的溶栓后出血转化风险,也不独立影响其神经功能转归。
   
   [关键词]卒中/药物疗法;脑缺血;体层摄影术;X线计算机;数字减影血管造影;组织型纤溶酶原激活物/治疗应用;血栓溶解疗法;出血;Logistic模型;治疗结果
   
   
   3讨论
   溶栓治疗是目前大型随机对照试验证实有效的针对急性缺血性卒中的特异性治疗方法。按照传统的溶栓时间窗定义,多数WUIS患者被排除在溶栓之外,目前越来越多的观点趋向于认为WUIS的发病接近于睡醒的时间,因此推测至少有部分患者有望从溶栓中获益。我们的研究发现,高龄不增加WUIS患者静脉溶栓后出血转化的风险,也不独立影响WUIS患者静脉溶栓后神经功能良好的结局。
   出血转化是急性缺血性卒中静脉溶栓治疗最常见的并发症,影响其安全性和有效性,尤其是症状性出血。既往对溶栓治疗是否增加WUIS患者颅内出血的风险尚无定论,一直存在争议。本研究发现,对于年龄>180岁的患者,WUIS者与非WUIS者溶栓后出血转化的发生率类似,且无一例WUIS溶栓后出现症状性出血和脑实质出血,两组间溶栓后3个月神经功能结局亦无显著差异。