【摘要】目的:探讨D-二聚体能否作为急性心肌梗死患者近期预后及出血事件的预测因子。方法对182例急性心肌梗死住院患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗及D-二聚体检查。记录入院时临床资料及急性心肌梗死1个月内主要心脏不良事件(MACE)和出血事件,统计分析D-二聚体与急性心肌梗死患者近期预后及出血事件的相关性。结论D-二聚体与急性心肌梗死患者近期预后及出血事件相关,可能成为有意义的预测因子。
   
   【关键词】:D-二聚体;急性心肌梗死;出血;预后
   
   3讨论
   由于在心肌梗死早期即存在冠状动脉血栓的形成,作为纤溶相关标志物的D-二聚体虽然不能用于诊断急性心肌梗死,但杨军等回顾分析3134例急性心肌梗死患者,结果表明D-二聚体与心肌梗死患者早期预后相关。冠状动脉内血栓的形成在急性心肌梗死的发病过程中起着关键性的作用,可能是血栓形成的大小影响了患者的预后,而D-二聚体有助于提示血栓形成的大小。大量研究显示,通过各种炎症因子的介导,D-二聚体水平的升高与动脉粥样硬化、斑块形成、破裂及凝血机制的激活等有关。
   目前为止,有不少研究提示D-二聚体水平与急性心肌梗死的预后明显相关,但D-二聚体是一个敏感性很高的指标,升高多少才有临床意义一直未有定论。多数研究者采用升高的D-二聚体水平在0.5~1.0μg/mL之间,MOSS等认为,D-二聚体水平>0.65μg/mL是患者2个月内再次心肌梗死的独立预测因子(HR=2.43,校正其他危险因素后)。本研究显示,D-二聚体水平以1.0μg/mL作为界点,两组MACE和出血事件差异均有统计学意义,并且跟D-二聚体与MACE及出血事件的回归分析结果接近,所以D-二聚体≥1.0μg/mL可以考虑为一个合理的界点,对指导临床评估患者危险性有一定意义。