【摘要】目的评价AST与血小板比值(APRI)在判断转氨酶(AST和ALT)正常值上限2倍以下的慢性HBV感染者肝纤维化程度中的作用,便于指导临床抗病毒治疗。方法选择临床诊断慢性HBV感染且AST、ALT均<2倍正常值上限的患者349例,行常规实验室检查和肝脏活组织检查,计算出APRI,比较不同的肝纤维化程度与APRI的关系。应用受试者工作特征(R0c)曲线评价APRI模型的诊断价值,采用spearman等级相关分析判断APRI与肝脏纤维化分期的相关性。结果APRI≥o.273时,患者有显著肝纤维化,ROC曲线下面积为0.641,灵敏度为48.3%,特异度为75.7%,阳性预测值为73.9%;APRI≥0.311时,患者为肝硬化,ROC曲线下面积为0.771,灵敏度为68.6%,特异度为76.8%,阴性预测值为93.5%。在HBVDNA为1×103~1×105拷贝/mL组中,APRI≥0.179为明显肝纤维化最优截点(P=0.00),APRI≥0.283为肝硬化最优截点(P=0.00)。Spearman相关分析显示,APRI与肝纤维化分期呈显著正相关性(r=0.370,P<0.01)。结论APRI可用于转氨酶正常值上限2倍以下的慢性HBV感染者肝纤维化程度的判断,APRI≥0.273为有明显肝纤维化(纤维化分期≥S2),对临床选择抗病毒治疗的时机具有一定指导意义。根据HBVDNA水平不同,制定相应的APRI指数评价肝纤维化程度,可提高临床应用价值。
   
   【关键词】血小板;肝硬化;肝炎病毒,乙型;肝炎,乙型,慢性;天冬氨酸氨基转移酶类
   
   
   讨论
   慢性HBV感染者病情进展会引起肝纤维化,甚至发展为肝硬化。肝硬化之前,有一个较长的可逆的肝纤维化过程。在临床诊疗过程中,对慢性HBV感染肝功能正常或轻度异常的患者,通常认为不需要治疗,但其中符合“健康携带者”的肝组织学表现者仅占10%~25%。因此,早期发现慢性HBV感染患者的肝纤维化改变,早期予以抗病毒治疗可能达到逆转的效果。
   国际上多个指南均推荐肝脏活组织检查为诊断肝纤维化分期的金标准,以确定肝功能基本正常的慢性HBV感染的潜在治疗对象。尽管肝活组织检查操作简便,相对安全,但为有创性检查,且实时标本长度>2.5cm,其诊断符合率仅为75%。大量的研究表明,肝脏功能的一些生物化学指标和肝纤维化的一些血清学标志物都与肝纤维化程度有明确关系。近年来肝纤维化程度的非创伤性评价一直为临床工作者所关注。我国《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》提出抗病毒治疗的一般适应证中,对ALT<2倍正常值上限但肝组织学显示炎症活动度分级G2及以上或肝纤维化分期S2及以上者,需要抗病毒治疗。