【摘要】背景选择性激光小梁成形术(SLT)已被美国FDA批准应用于临床并已成为原发性开角型青光眼(POAG)治疗的一线选择,中国目前已有关于其疗效的评价,但国内的研究结果均为单中心临床研究,所用的治疗参数不统一,治疗效果也存在争议,尚缺乏SLT对中国POAG患者治疗的多中心I临床研究评估结果。目的观察SLT治疗中国POAG患者的安全性和有效性。方法采用前瞻性、多中心、自身对照临床研究设计。对纳入的年龄≥18岁的POAG患者62例62眼采用Lumenis Selecta DuetTM或Lumenis Selecta Ⅱ激光治疗仪进行3600房角标准化SLT治疗,共100个激光脉冲,即每个象限激发25个点,预置脉冲时间为3BS,光斑大小为400µm,治疗能量以下方小梁为标准,从0.6mJ开始,调整激光能量至见气泡出现,在该能量基础上降低0.1mJ。激光治疗后1h、1d、2周、4周、3个月、6个月时进行随访,疗效观察指标包括眼压、眼压降低值、眼压降低20%和30%的患眼眼数及百分比;安全性观察指标包括出现结膜充血、前房闪辉等局部不良反应的眼数。结果患者SLT术前基线眼压为(25.7±2.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后1d、2周、4周、3个月、6个月眼压均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.001),术后1d眼压最低,为(16.5±4.5)mmHg;At后4周~6个月眼压趋于稳定。SLT术后1d~6个月眼压下降值平均为5.3~9.2mmHg。眼压下降20%的眼数术后1d最多,占83.9%,眼压降低30%者占58.1%;术后2周~6个月,眼压下降20%和30%的眼数趋于稳定,术后6个月眼压降低20%的眼数占56.5%,降低30%的术眼占27.4%。结论SLT对于中国POAG患者的治疗是安全、有效的。
   
   【关键词】青光眼/原发性开角型/手术;眼压/生理功能;激光;选择性激光小梁成形术/方法,安全性,有效性;多中心临床研究
   
   
   3讨论
   目前降低眼压以治疗POAG的方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗,其中激光治疗,尤其是SLT,基于其无创性、安全性和有效性,逐渐成为国外POAG的一线治疗方式。
   SLT设备是科医人公司基于MarkLatina的工作研发的,是一种Q开关、倍频ND:YAG激光,波长532nm。Latina等首先将SLT用于治疗POAG,其原理是将脉冲持续时间小于组织弛豫时间的激光能量传送到含有色素的小梁细胞,能量稍高于阈值,即以0.6mJ开始,调整激光能量至见气泡出现,使激光的热效应选择性地局限于含有色素的小梁细胞,造成小梁细胞的破坏,而对于邻近的无色素小梁细胞不产生破坏作用。SLT降低眼压的机制之一可能是激光损伤后局部产生白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等,通过基质金属蛋白酶途径引起细胞外基质重建,增加房水外流;另一个机制可能是激光作用导致小梁网细胞分化,小梁网细胞进行重建,改善了房水外流的受阻。