【摘要】:目的分析甲状腺手术中因病变部位不同结合喉返神经解剖路径而采用不同的显露喉返神经入路的方法,以避免喉返神经的损伤。方法回顾性分析755例行甲状腺手术患者的资料,所有患者均在全身麻醉下进行,术中根据病变情况决定手术切除范围,结合喉返神经的解剖路径,术中常规显露喉返神经。结论甲状腺病变的多样性及喉返神经解剖路径的复杂性,要求术中须根据具体情况灵活应用上方、侧方,下方人路解剖显露喉返神经,可降低喉返神经损伤的风险。
   
   【关键词】:甲状腺切除术;喉返神经;神经解剖学
   
   讨论
   喉返神经解剖之必要性
   甲状腺手术引起的喉返神经损伤率国外报道为1.1%一6.0%,国内报道为0.3%一9.O%,高者可达13.3%。传统甲状腺手术中不显露喉返神经,而采用保留紧贴后被膜的部分腺体,事实上并不能有效保护神经,因为此时甲状腺残余腺体往往需缝扎或钳夹止血,极易损伤神经,并且对于紧贴后被膜或占据整叶的肿物也不易切除干净;甲状腺恶性肿瘤需同时行气管食管沟淋巴清扫,只有暴露喉返神经方能达到。另外,随着全麻的普及,传统的通过术中患者发声方法来确定喉返神经是否损伤已不能适应临床需要。1938年Lahey首次提出在甲状腺手术中常规显露喉返神经以降低喉返神经损伤的发生率,此后对此一直存在争议,反对者认为在分离显露喉返神经的同时亦增加损伤喉返神经的机会;目前大多数学者赞同术中常规显露喉返神经,并且大量研究均证实,喉返神经的分离和解剖并未增加神经的损伤概率,反而可以有效地预防神经的损伤。