【摘要】目的总结颈动脉体瘤患者手术经验,提高患者生活质量。方法对2004年6月至2012年6月的36例颈动脉体瘤患者的病历资料进行分析,其中男13例,女23例;年龄9~61岁,中位数42岁;肿瘤所在位置为右侧14例,左侧19例,双侧3例(其中2例为兄妹);经颈部B超、cT、MRI和DSA检查,手术的基本术式是颌下、颈侧及胸锁乳突肌上段前缘切El。结果36例(38侧,1例双侧病变者左侧未行手术)中29侧颈动脉体瘤完全切除,其中6侧肿瘤质地坚硬并包裹颈内动脉者在宫藤夹夹闭颈总动脉后行肿瘤和颈动脉切除;9侧质地坚硬肿瘤残留。术中出血80ml以内17侧,100~550ml18侧,800ml、1000ml和1500ml各1侧;15侧血管栓塞中位出血量200ml,23侧血管未栓塞中位出血量60ml。术后神经功能障碍共10例(26.3%),含8例术前神经损伤术后神经麻痹无改善或加重者,新增术后神经损伤2例。l例恶性颈动脉体瘤术后2年随访对仍带瘤生存,其余病例经10个月至6年随访除9例失访者外均存活,肿瘤未增大。结论颈动脉体瘤首选手术切除,其质地较软者一般可完整分离切除肿瘤、保留颈内动脉,而质地坚硬且包裹颈内动脉手术时血管破裂可能性极大,术前应行DSA,确认脑血管交通支存在时,结扎颈外动脉后,置宫藤夹逐渐夹闭颈总动脉,待建立良好代偿后行肿瘤及颈动脉切除,可避免颅内并发症。
   
   【关键词】颈动脉体瘤;耳鼻喉外科手术
   
   
   讨论
   颈动脉体瘤临床并不多见。颈动脉体瘤是头颈部最多见的副神经节瘤。颈动脉体瘤女性多见,双侧病变大约占10%。本组中3例双侧颈动脉体瘤,占8.3%,接近文献报道,其中2例来自同一家族,且此家族兄妹5人全部患有本病,表明其有遗传性。多发肿瘤最普遍是合并颈动脉体瘤,而合并鼓室体瘤最不普遍,现在认为这些肿瘤中有些是遗传所致,与琥珀酸脱氢酶(succinyl dehydrogenase enzymes)SDHD和SDHB的基因突变有关。
   颈动脉体瘤诊断可以根据其临床表现及检查确认,其较小时无症状,颈动脉三角区内有无痛性肿块和局部压迫感,突向咽腔有咽异物感、吞咽不畅,累及局部神经会出现呛咳、声嘶、舌肌萎缩、霍纳综合征、Adams-Stokes综合征。该病发展缓慢,病程往往较长,肿物可水平移动,不能上下移动,并且有搏动及杂音,B超示肿物内血运丰富,增强CT、MRI表现为血供丰富,呈胡椒盐征,DSA可显示颈内外动脉移位,呈高脚杯样改变或“七弦琴征”。