【摘要】背景葡萄膜炎的反复发作是导致患者视力严重受损的主要原因,预测诱发葡萄膜炎复发的危险因素对于其预防和治疗具有重要意义。目的探讨葡萄膜炎患者复发的相关危险因素,构建葡萄膜炎复发的预测模型。方法采用回顾性系列病例观察研究方法,收集2010年7月至2011年6月在三峡大学仁和医院确诊的葡萄膜炎患者的临床资料,对患者的人口基线特征资料和病变复发情况进行追踪随访,运用Kaplan-Meier法计算患者的复发率,绘制患者的无复发生存曲线;采用多因素Cox回归分析筛选影响患者复发的独立危险因素,并建立患者的复发预测模型。结果共纳入符合条件的葡萄膜炎患者825例,随访1~38个月,中位随访时间为16个月。随访期间149例患者复发,占18.1%;本组患者的无复发生存时间为1~38个月,1、2、3年累积无复发生存率分别为87.3%、82.8%和80.9%。多因素Cox比例风险回归模型分析发现,免疫抑制剂停药(x²)(β=0.940,Waldr=12.018,P=0.001)、口服糖皮质激素停药(x²)(β=1.334,Waldr=18.450,P<0.001)、感冒(x²)(β=0.642,Waldr=11.988,P=0.001)、工作学习紧张(X4)(/3=0.285,Waldr=4.925,P=0.026)、烟酒过度(x5)(β=0.541,Waldr=4.718,P=0.030)是葡萄膜炎患者复发的独立危险因素。葡萄膜炎患者复发风险函数模型为:h(t)=h0exp(2.559X1+3.797X2+1.901X3+1.331X4+1.719X5)。结论葡萄膜炎患者复发是多因素影响的结果,规范化用药、改变不良生活和工作习惯可避免葡萄膜炎复发,针对可控因素进行干预是预防葡萄膜炎复发的有效措施。
   
   【关键词】葡萄膜炎;复发;危险因素;回顾性研究;预测;回归模型
   
   
   3讨论
   葡萄膜炎是临床上常见的一类致盲眼病,近年来的研究表明,在欧美国家有5%~20%的法定盲是由葡萄膜炎引起。葡萄膜炎的主要治疗方法是免疫功能的抑制和免疫调节,防止及减少并发症的发生。葡萄膜炎复发是指疾病在好转或稳定阶段,在某些危险因素的作用下,引起眼部相似活动性炎症的再度发作,其临床症状及病理损害往往比初次发病更为严重和复杂。相关研究显示,葡萄膜炎的复发率达11.6%,而本组患者3年累积复发率达18.1%。
   本研究通过以医院为基础的回顾性病例观察研究对葡萄膜炎患者进行追踪随访,应用多因素Cox比例风险回归模型分析筛选葡萄膜炎患者复发的危险因素,并建立患者复发模型及个体PI方程,结果显示停用免疫抑制剂、停用口服糖皮质激素、感冒、工作学习紧张、烟酒过度是葡萄膜炎患者复发的独立危险因素。曾有研究表明,葡萄膜炎的复发主要由3个方面的原因引起:(1)治疗不彻底,疗程过短或患者服药的依从性不好。