【摘要】目的开展前瞻随机对照临床试验评估良性甲状腺疾病术后是否需常规放置引流。方法将272例良性甲状腺疾病患者按随机数字表分为引流组(136例)和非引流组(136例),记录两组手术时间和术后住院日,并于术后当天和术后第一天通过可视化模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估术后疼痛情况,同时比较两组术后出血、血肿、皮下积液、切口感染、声音嘶哑和暂时性甲状旁腺功能减退等并发症的发生率。结果两组患者在年龄、性别、手术方式等方面均衡,具有可比性。引流组和非引流组患者平均手术时间相近,分别为(87.5±32.0)min和(93.8±30.1)min(t=0.12,P=0.45),但非引流组较引流组明显缩短了术后住院日,分别为(2.6±0.6)d和(1.9±0.3)d(t=1.45,P=0.02),增加了颈部舒适度,术后当天和术后第一天的VAS评分比较,差异有统计学意义(t值分别为2.67,0.33,P值分别为0.03,0.006)。两组均未发生需紧急二次手术处理的术后大出血或血肿,无永久性声嘶和永久性甲状旁腺功能减退,其余术后各类并发症发生率两组之间差异均无统计学意义。结论良性甲状腺疾病术后不置引流并不增加术后并发症发生率,而且不置引流可以增加患者舒适度,减轻术后疼痛,减少住院日。因此,良性甲状腺术后没有必要常规放置引流。
   
   【关键词】甲状腺疾病;引流术;手术后并发症;随机对照试验
   
   
   讨论
   既往甲状腺外科手术不论切除范围大小、创面渗出多少均常规在术后放置引流。临床上为了兼顾美容和引流效果,减少引流物的负面影响,对引流部位和方式进行了不断改良,但外科医生仍无法逾越这一传统观念,认为引流至少可以带来以下益处:①甲状腺组织血运和淋巴循环极为丰富,术后创面渗出不可避免,同时甲状腺位于颈深筋膜的一个封闭间隙内,狭小的空间即使有少量积血、积液也可引起呼吸困难等气管压迫症状,因此较充分地引流不仅有助于减压,避免上述严重后果,还可观察引流液的色泽和量,有助于早期发现和及时处理;②甲状腺术后尤其是较大的病灶切除后,放置引流可避免或减少出现“死腔”,有助于创面的愈合,减少术后积液和皮瓣水肿的发生率。加之术后每日均有血性或浆液性渗出经引流物排出,更促进了临床医生坚定放置引流的“信心”。然而纵观以往相关文献并未找到甲状腺术后常规放置引流的循证医学证据,相反随着甲状腺外科技术的进步、新器械的普及应用和专业化进程日益成熟,甲状腺术后出血发生率已基本控制在0.3%~3.0%。术后致死性并发症在绝大部分患者已经完全避免,因此引流对于大部分术后无并发症的患者而言似乎毫无必要。