【摘要】目的:探讨颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学特点以及与随访闭塞静脉窦再通率的关系。方法收集住院治疗的颅内静脉窦血栓形成病例55例,分析其病因、年龄和性别分布,磁共振平扫及磁共振静脉成像表现。所有患者均给予临床及影像学随访。结果55例患者中发病后出现意识障碍(持续性或发作性)者11例,合并视力下降者7例,合并颅神经症状体征者3例,合并肢体感觉运动障碍者11例。MR平扫证实合并脑出血者13例,其中蛛网膜下腔出血(SAH)4例,硬膜下出血1例,其余为脑实质内血肿。合并脑梗死者17例,其中7例为出血性脑梗死。55例中累及上矢状窦39例,同时累及下矢状窦2例。横窦39例,其中累及双侧横窦7例。乙状窦34例,直窦11例。累及皮层静脉2例,累及大脑大静脉2例。随访MRV1、3、12个月内再通率分别为46.5%、55.8%和69.8%,1年以后再通率为72.1%。接受DSA溶栓7例,死亡1例,48例患者入院后即开始抗凝治疗,死亡3例,其余所有患者均治愈出院。结论静脉窦血栓形成闭塞静脉窦的再通呈时间依赖性,在治疗初期直接征象的变化滞后于间接征象。
   
   【关键词】:静脉窦血栓;静脉血管成像;磁共振
   
   
   3讨论
   CVST的临床症状主要表现为两大类:颅高压症状和局灶性神经功能缺损。血栓局限于上矢状窦和横窦时,大多数表现为单纯的颅高压;血栓延伸至乙状窦、皮层静脉时,可发生局灶性神经功能缺损和癫痫。本组病例中,合并意识障碍(持续性或发作性)者11例,合并视力下降者7例,合并颅神经症状体征者3例,合并肢体感觉运动障碍者11例。CVST病因分为感染性和非感染性。非感染性因素主要包括妊娠、产褥期、脱水、各种原因引起的高凝状态。本研究中非炎性病因11例,合并炎性病因7例。有高达67畅3%的患者无确切病因或诱因。
   目前缺乏CVST患者溶栓治疗的随机对照试验,但越来越多的病例研究提示局部溶栓治疗对CVST有肯定疗效。国外两项研究经过介入导管局部注射rtPA治疗CVST,闭塞的静脉窦均获得了快速的再通,仅个别患者出现严重的出血并发症。Wasay等观察了上矢状窦血栓患者分别接受尿激酶和肝素治疗的疗效,发现出院时溶栓组的神经功能评分更高,但溶栓组出现了10%的出血并发症。