【摘要】目的:探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对局部晚期肺癌患者放疗中白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响及防治急性放射性肺炎(RP)的临床疗效。方法将73例局部中晚期肺癌患者随机分为两组,观察组37例予三维适形或调强放疗同步GSH,对照组36例予三维适形或调强放疗,放疗前及放疗40~50Gy时分别腹腔动脉取血,离心分离上清液-80℃冻存,采用ELISA法检测两组患者血清中IL-6、TNF-α及TGF-β水平。根据RTOG放射性肺损伤标准进行评价,观察两组RP出现时间及发生率。结论GSH能下调血浆中IL-6、TNF-α及TGF-β的表达水平,降低2~4级RP的发生率,减轻RP的严重程度,延迟RP的发生时间,可有效预防RP。
   
   【关键词】:肺癌;还原型谷胱甘肽;放射性肺炎;细胞因子
   
   
   3讨论
   RP是放疗后最常见的以及最严重的并发症之一,严重影响患者远期生活质量,以肺组织间质性无菌性炎症为主要特征,主要发生在放疗后1~3个月。RP的发生是一个肺局部组织直接或间接产生细胞因子导致的病理过程,1992年Rubin等首次提出RP不仅仅是单一靶细胞损伤的结果,而是一个有多种细胞因子共同存在,相互作用调控的复杂过程,大多数学者认为RP的发生和细胞因子(IL-6、TNF-α与TGF-β等)级联反应有密切关系。临床研究表明IL-6是参与RP的一种促炎症细胞因子,是引起肺泡炎症的主要因素,主要是由肺泡Ⅱ型上皮细胞、肺泡巨噬细胞、T细胞和肺成纤维细胞产生。Rübe等发现经过放射性照射后的C57Bl/6J小鼠,在几小时甚至数周均能检测到支气管上皮IL-6的释放。临床研究发现,接受胸部放疗的患者血浆中IL-6和TGF-β水平的变化可以预测放射性肺损伤的危险程度。本研究结果也同样证实了该结论,对照组患者接受50~60Gy的射线照射后IL-6水平明显升高,而同步应用GSH可使IL-6水平显著下降,照射后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。