【摘要】目的:探讨。方法将105例老年髋部骨折手术患者分为超前组、多模式组、联合组,每组35例。超前组采用超前镇痛,多模式组采用多模式镇痛,联合组采用超前镇痛联合多模式镇痛。评估术后1、24、48、72h时的VAS评分、睡眠评分,根据自控式镇痛泵用量计算术后1、8、12、24、48h时的镇痛剂吗啡阶段性使用总量、术后48h追加的镇痛次数、剂量,检测术前1h和术后1、24、48h时外周血中C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平。结果联合组术后1、24、48、72h时的VAS评分、睡眠评分明显低于其他两组(P<0.05),术后1、8、12、24、48h时的吗啡使用量及术后追加镇痛次数、剂量均明显少于其他两组(P<0.05),术前1h和术后1、24、48h时的CRP、Cor、IL-6、IL-10水平明显低于其他两组(P<0.05)。结论超前镇痛联合多模式镇痛用于老年髋部骨折手术的效果优于单独超前镇痛或多模式镇痛,能够减少因创伤导致的炎性因子对机体的不利影响。
   
   【关键词】:超前镇痛;多模式镇痛;老年髋部骨折;炎性因子
   
   3讨论
   超前镇痛是指在脊髓发生痛觉敏化之前采取镇痛措施,以阻止外周损伤冲动向中枢传递,使之降低到产生中枢敏化阈值以下。多模式镇痛是联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法,由于作用机制不同而互补,镇痛作用相加或者协同,同时每种药物剂量减小,不良反应相应减少,从而达到最大的效应和最小的不良反应。本研究将超前镇痛联合多模式镇痛方式应用于老年髋部骨折手术中,通过观察围手术期临床镇痛效果以及检测患者急性炎症反应的敏感因子CRP、Cor、IL-6、L-10的水平,评价这种新型镇痛模式的临床镇痛效果及对全身炎性因子免疫活性、创伤应激的调节作用。
   本研究选择非甾体类抗炎药中的选择性COX-2抑制剂塞来昔布用于老年髋部骨折手术患者超前镇痛,因为其特异性地抑制COX-2活性,从而阻止炎性前列腺素类物质的产生,达到抗炎、镇痛的作用。外科手术中给予局麻药能减轻或根除背角神经元兴奋,减轻手术及术后疼痛强度,缩短疼痛维持时间,并推迟术后疼痛的发作,减少患者对镇痛药的需要量。研究表明,在关闭切口前周围软组织予以局麻药封闭,可对术后早期镇痛起到重要作用[3]。