【摘要】目的:分析腹部手术硬全联合麻醉患者术后谵妄的影响因素。方法:采用病例对照研究方法,选择腹部手术硬全联合麻醉患者,根据患者术后3天内是否发生谵妄分为病例组和对照组,以单因素分析联合多因素分析方法研究患者术后发生谵妄的影响因素。结果:患者术后谵妄发生率4.95%,患者均在术后24h内发病;高龄、手术时间>2h、术后疼痛评分>2分、肺部慢性疾病史、饮酒史是患者术后发生谵妄的危险因素。结论:对高龄、既往患有肺部慢性疾病、手术时间长的患者,术后密切监测电解质、血气,防治肺部感染的发生,以降低患者术后谵妄的发生率。
   
   【关键词】:硬全联合麻醉;谵妄;影响因素
   
   3讨论
   MorimotoY等报道,腹部手术患者术后谵妄的发生率为25%。本研究中腹部手术硬全联合麻醉患者术后谵妄发生率为4.95%。与以往研究报道差异很大,导致这种状况的原因一方面可能与研究对象疾病的严重程度、手术类型不同有关;另一方面可能与不同研究对谵妄的诊断标准差异有关。
   逄淑萍等研究认为同一手术类型的患者中,老年人的术后谵妄发生率远高于青年人。随着年龄增长,脑组织出现退行性变,中枢神经递质如去甲肾上腺素、乙酰胆碱、肾上腺素等的含量发生改变是导致患者发生谵妄的重要原因。
   本研究中单因素分析和多因素分析的结果并不一致。单因素分析中,ASA分级≥Ⅲ级、术中失血量≥600ml患者的术后谵妄发病率高,但这两个因素并没有进入最后的回归方程。考虑可能是由于单因素分析时只考虑单个因素,忽略了因素之间的交互作用和相关性,增加了统计分析中的Ⅰ类错误所致。这可能也是既往研究对患者术后发生谵妄存在争议的原因之一。手术时间长对机体创伤大,术中失血量相对增多。此外,失血量大者术中需要输注大量库存血和人工干血浆代用品,改变了机体内环境,影响器官灌注,导致神经系统功能紊乱的可能性更高。